Иммунология и биохимия

Диагностический алгоритм, причины эозинофилии

Первичные эозинофилии

Это клональные эозинофилии. Связаны с пролиферацией эозинофилов или их миелоидных предшественников.Это может быть это могут быть миелопролиферативные или миелодиспластические процессы.

 Пораженный орган и эозинофилия

Причина эозинофилии крови может варьироваться в зависимости от типа пораженного органа (табл.). 

Пораженные органы

Идентифицируемые причины, общая патология

Неизвестная причина (идиопатическая), редкие заболевания

Респираторные

Гиперчувствительность наркотиков, гельминтозы, аллергическая астма, синдром Видаля, аллергия бронхолегочной аспергиллез, лучевая терапия

Саркоидоз, туберкулез, хроническая эозинофильная пневмония, острая эозинофильная пневмония, синдром Черджа-Стросса, другие аутоиммунные заболевания, гиперэозинофильный идиопатический синдром

Гастроинтестинальные

Пищевая гиперчувствительность (эозинофильный эзофагит, эозинофильный гастроэнтерит), лекарства, гельминты

 

Первичный билиарный цирроз печени, воспалительные заболевания кишечника, склерозирующий холангит, холецистит и холангит эозинофильный

Урогенитальные

Интерстициальный нефрит (часто на полусинтетических пенициллинах, цефалоспорины. НПВС, аллопуринол, рифампицин, хинолоны, ингибиторы протонной помпы, и т.д.), паразиты (мочеполовой шистосомоз), эмболии холестерина, гемодиализ, перитонеальный диализ

 

Эозинофильный цистит

Кожа

 Медикаменты (токсидермия, реакция на лекарственный препарат с эозинофилией и системными симптомами), атопический дерматит, паразиты, болезни крови, герпетиформный дерматит

 

Буллезные заболевания (пузырчатка, эозинофильный фасциит - болезнь Шульмана, эозинофильный целлюлит - болезнь Уэллс, рецидивирующий отек Квинке с эозинофилией, ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией и болезнь Кимуры, гнойничковый эозинофильный фолликулит, аутоиммунные заболевания

Сердце

Паразиты (трихинеллы спиралис, например),

 

Черджа-Стросс синдром препараты. гиперэозинофильный синдром идиопатический

 Диагностический алгоритм причины эозинофилии

Необходимо исключить в первую очередь основные причины - аллергии, лекарства и паразитов. Детальный анамнез (история болезни) имеет решающее значение. Особое внимание следует уделить лекарствам и пищевым добавкам любого рода, принятым в последние месяцы, и поездкам, даже за несколько прошедших лет. Определение эозинофилов проводить во втором заборе крови и вручную параллельно с общим анализом крови. Учитывать продолжительность и степень эозинофилии. Следует искать клинические признаки (в частности, нарушения дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и кожи), убедиться в отсутствии дисфункции органов (особенно почек, сердца и печени). Тропонин - хороший маркер токсических поражений сердца эозинофилами. Важные моменты в диагностике причин эозинофилии отражены в таблице 2. 

Диагностический подход к пациентам с высоким уровнем эозинофилов

I. Сделать полный анализ крови

Эозинофилия подтверждается тем, что абсолютное количество эозинофилов > 600 клт/мкл

2 Есть ли предыдущие значения полных анализов крови?

3. Заполните анамнез

а) анамнез заболевания

б) медикаменты и токсические вещества

• по рецептам

• препараты без рецепта

• добавки / альтернативная медицина

с) Аллергия

d) Путешествия

е) Ближайшее окружение

 

Общие симптомы (лихорадка, потливость, потеря веса), респираторные симптомы, пищеварительные, кожные.

 Определить те , которые потенциально несут ответственности за эозинофилию.

Акцентируйте внимание на лекарствах, которые принимаются регулярно (НПВП, ингибитор протонного насоса и другие), в частности витамины, препараты на основе микроэлементов, фитотерапия, травяные чаи ...

Риноконъюнктивит , астма, экзема, синдром Видаля, лекарственные реакции или давняя история поездки, ищите фитосанитарные риски: застойная пресная вода, жизнь в тропических лесах, загрязненные продукты питания ...

Употребление сырого или плохо приготовленного мяса или рыбы Контакт с животными

4. Физическое обследование

Изучить кожу, слизистые оболочки и мягкие ткани, лимфатические узлы и провести аускультацию

5. Основные диагностические тесты

а) исключить дисфункцию органов

б) Найти воспалительный синдром

в) Поиск паразитов

d) Рентгенограмма грудной клетки

Полное исследование печени, креатинин крови, осадок мочи, тропонин, СОЭ, и / или С-реактивный белок (СРБ)

Серологическиеисследования нагельминты Европы, в том числеStrongyloides

Если респираторные симптомы

6. Исследования

По историями

• Поиск паразитов в кале, моче, бронхоальвеолярном лаваже (БАЛ), мокроте ...

• Биопсия тканей

• КТ или МРТ

• пункционная биопсия костного мозга

• Другие: цитоплазматические антитела нейтрофилов (ANCA), триптаза.

 

Лечение зависит от причины . Если эозинофилия оказывается устойчивой, потребуется вмешательства иммунолога, аллерголога, гематолога и паразитолога.

Практические выводы

  • Обнаружение эозинофилии крови требует тщательной диагностической оценки
  • Вторичные причины являются наиболее частыми и их надо исключить в первую очередь (в частности, причины -аллергические, лекарственные и паразитарные)

 

ИС, заболевания

  • Вирус иммунодефицита человека в алгоритме тестирования взрослых и подростков
  • Поиск по сайту