Иммунология и биохимия

Ангионевротический отек (АНО), диагностика, лечение

Ангионевротический отек (отек Квинке) - это отек глубоких слов кожи, подкожной или Ангионевротический отёкподслизистой ткани вследствие повышенной  проницаемости сосудов.  Острые эпизоды часто включают губу, глаза и лицо (см. рис.); однако ангионевротический отек (АНО)  может поражать и другие части тела, включая слизистую дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Отек гортани может быть опасным для жизни.

Признаки и симптомы

Ангионевротический отек может поражать   многие системы органов. Видимый отек проявляется при периферическом АНО. Он часто связан  с местным  ощущением жжения  и болью без выраженного зуда или местного  покраснения (эритемы). Наиболее часто встречающиеся области поражения :

  • Периферический отек: лицо и урогенитальная область (например, веки или губы, язык, руки, ноги, мошонка и т. д.)
  • Живот: боль в животе (иногда это может быть единственным симптомом проявления АНО)
  • Гортань: чувство стеснения, изменение голоса,   проблемы с дыханием (индикатор  возможного участия дыхательных путей), потенциально опасны  для жизни

Клиническая история

Существенной частью диагноза ангионевротического отека является клиническая история, при этом всегда  рассматривают  и определяют присутствие или отсутствие крапивницы. Когда АНО связан  с крапивницей, диагноз и подход к лечению будут определяться  проявлением крапивницы (Рис.2).  В этой статье  внимание сосредоточено  на случаях ангионевротического отека без крапивницы. 

Важная клиническая информация должна включать следующее:
  • Семейная история и предшествующий личный опыт пациента с ангионевротическим отеком
  • Новая пища или лекарство,   любая связь их с наступлением АНО. Особого внимания требует   использование препаратов с более высоким риском возникновения АНО [например, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (берлиприл, эналаприл,   гипотензивные), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и антибиотики].
  • Потенциальные триггерные или обостряющие факторы
  • Имеющиеся заболевания

Ангионевротический отекПри остром и впервые появившемся отеке  возможна потенциальная связь с употреблением пищи или лекарства, укусами насекомых или других необычных воздействий. При хронических и рецидивирующих отеках следует искать потенциальные триггеры среди используемых лекарств и связанной с ними истории болезни в прошлом. Важна и основательная семейная история. Наследственный ангионевротический отек (НАО) типов I и II наследуется аутосомно-доминантным образом, хотя примерно 20-25% случаев являются результатом спонтанных мутаций.

Во время эпизодов отек  может возникать в подкожной клетчатке, стенке кишечника и гортани. Пациенты обычно описывают отек лица (например, веки, губы), языка, рук и ног;  могут быть затронуты и редко возникает отек мягкого нёба.

Ангионевротический отек может быть острым или хроническим, а каждый эпизод может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Местное ощущение жжения и боли обычно без выраженного зуда или местной эритемы. Боль в животе происходит при поражении кишечника. Иногда это сопровождается тошнотой, рвотой и асцитом;   иногда боли в животе могут быть единственным симптомом АНО. Стеснение в горле, изменение голоса и затрудненное дыхание могут указывать на вовлечение дыхательных путей.

При НАО, идиопатическом АНО и вызванном лекарством  АНО,  эпизоды отеков  рецидивирующие, самоограничивающиеся, продолжаются в течение 1-7 дней и перемежаются с интервалами без  проявления болезни. Частота и тяжесть клинических симптомов сильно варьируются от пациента к пациенту и даже от эпизода к эпизоду у одного и того же больного.   

История может  помочь выявить триггеры атаки, такие как местная травма (например, стоматологическая процедура или тонзилэктомия) или стресс. Однако большинство эпизодов не имеют узнаваемого внешнего триггера. История приема лекарств может помочь идентифицировать использование ингибиторов АПФ или НПВП.

Диагностика

Обследование у пациентов с подозрением на ангионевротическим отеком включает следующее:

  • Дерматологические - область отека с или без покраснения кожи, часто с нечеткими границами; чаще всего поражаются лицо, конечности и гениталии 
  • ЖКТ -    может быть вздутие живота и признаки непроходимости кишечника; могут возникать изменения в звуках кишечника и диффузной или локализованной болезненности; клиническая картина может напоминать картину острого живота, но АНО ЖКТ может протекать  и бессимптомно.  
  • Верхние дыхательные пути - непосредственный осмотр язычка, языка; необходима ларингоскопия   для оценки участия гортани или голосовых связок;  документация  отека  с помощью описания врача, фотографий или обоих способов.
  • Тяжелые приступы АНО могут предвещать начало системной анафилаксии, первоначально характеризующейся  одышкой. Практически 50% случаев АНО возникают у пациентов с крапивницей.

     

Поиск по сайту