Анализ ликвора: менингиты, опухоль, кровоизлияние

Ликвор (Л) образуется путем ультрафильтрации  плазмы и путем секреции   сосудистыми сплетениями, расположенных в желудочках головного мозга.  Реабсорбцию Л осуществляют  арахноидальные ворсинки, которые выпячиваются  в венозный
синус твердой мозговой оболочки. Продуцируется ликвор со скоростью 500 мл / день.

Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) поддерживает относительный гомеостаз среды ЦНС путем жесткого регулирования концентрации веществ с помощью транспортных систем  для H +, K +, Ca2+, Mg2+, НСОЗ. Глюкоза, мочевина и креатинин свободно диффундируют между кровью и Л..

Белки плазмы  проникают  в Л путем пассивной диффузией по градиенту концентрации в соответствии с  молекулярным весом.

Клинические показания  для исследования ликвора

Учитывая историю болезни пациента, врач может назначить анализ СМЖ, когда появляются симптомы из следующего списка:

  • Психиатрические расстройства или  расстройства состояние сознания
  • Тяжелая головная боль внезапного начала или скованности шеи
  • Путаница, галлюцинации,  падения
  • Летаргия, мышечная слабость
  • Тяжелая и / или продолжительная тошнота
  • Симптомы гриппа, ухудшающиеся через несколько часов / дней
  • Лихорадка, сыпь
  • Светочувствительность
  • Онемение, озноб
  • Головокружение
  • Трудности с речью
  • Трудность, отсутствие координации
  • Депрессия, изменения настроения
  • Раздражительные дети, отказывающиеся от пищи, с  жесткими выпуклыми родничками.

 Ликвор в диагностике заболеваний

  • Высокая чувствительность, высокая специфичность — бактериальный, ТВ и грибковый менингит
  • Высокая чувствительность, умеренная специфичность — вирусный менингит, субарахноидальное кровоизлияние, сифилис центральной нервной системы, абсцесс.
  • Умеренная чувствительность, высокая специфичность —   злокачественные поражения оболочек мозга
  • Умеренная чувствительность, умеренная специфичность — внутричерепное кровоизлияние, вирусный энцефалит, субдуральная гематома

Обычные (рутинные) лабораторные тесты ликвора (спинномозговой жидкости, СМЖ)

  • Давление открытия.
  • Макроскопическое обследование.
  • Общее количество клеток и дифференциальное (окрашенное).
  • Глюкоза (отношение CSF / плазма).
  • Белок.
Дополнительные:

Культура, окрашивание по Граму, антигены, цитология. Электрофорез в белке, реакция Видаля, D-димеры

Макроскопический анализ

Нормальный внешний вид Л — кристально чистый и бесцветен. Патологические процессы могут вызвать появление облачности, мутности, кровянистости, вязкости или свертывания.

Прозрачность СМЖ  имеет незначительное клиническое применение, за исключением немедленного указания на аномалию СМЖ. Полезный момент:     число  присутствующих клеток может не влиять на прозрачность.

ВИД

1. Примесь крови
2. Ксантохромия
3. Густая вязкая
4. Образование сгустка

1.Травматическая пункция или кровоизлияние в ЦНС

Около 20% спинальных пункций сопровождаются  повреждением сосудов. Кровь, попавшая в ликвор, окрашивает ее в розовый цвет.

Очень важно определить источник крови в СМЖ.

 2. Ксантохромия

  • Субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияние.
  • Травматическая люмбальная пункция.
  • Желтуха.
  • Повышенный уровень белка (> 150 мг / 100 мл)
  • Недоношенные новорожденные (с незрелым ГЭБ и повышенным билирубином)
  • Гиперкаротемия.
  •  Злокачественная меланома оболочек мозга
Таблица  — Отличительные признаки источника крови в ликворе
Обнаружение Травматическая пункция Кровотечение в ЦНС
Внешний вид Кровь в первых пробирках Кровь во всех пробирках
Свертывание крови Сгусток при стоянии пробирки Сгусток не образуется при стоянии пробирки
Центрифугирование Прозрачная надосадочная жидкость Розовый или желтый супернатант
Микроскопия Прогрессивное снижение эритроцитов в пробирках Одинаковое число эритроцитов в пробирках
Давление СМЖ Нормально Увеличено
Общий белок Номальный Повышенный

 3.  Густая вязкая СМЖ

  • Тяжелый менингит,
  •  Криптококковый менингит
  • Метастазы муцинозной аденокарциномы.

 4. Образование сгустка

  • Повышенный белок (> 150 мг)
  • Туберкулезный менингит.
  • Спинной блок.

Дифференциация на основе типа сгустка

Образец Л оставляют на ночь в холодильнике

  • Нежный и тонкий сгусток — туберкулезный менингит.
  •  Большой сгусток — гнойный менингит
  •  Полный и спонтанный сгусток — спинной блок.
     Таблица  —  Лабораторные показатели ликвора
Особенности Норма Бактериальный менингит  Вирусный

менингит

ТВС

менингит

Грибковый

менингит

Опухоль

мозга

 Субарахноидальное

кровоизлияние

Внешний вид Прозрачный, бесцветный. без сгустка *Мутный, большой сгусток Прозрачный, без сгустка Слегка мутный,  сгусток в виде сеточки Прозрачный, без сгустка Прозрачный, без сгустка Ксантохроная
 Лейкоциты

клеток/мм3

0-5

лимфоциты

*>500

нейтрофилы

10-200

лимфоциты

+

200-500

лимфоциты

+

0-5

лимфоциты

+

0-5 0-5

лимфоциты

+

Общий белок 15-45

мг/100 мл

> 1,5 г/л + + + + + *Нормальное + + + +
Глобулин

мг/100 мл

Снижен + + Нормальный +
Глюкоза 45-80

мг/100 мл

— — —  *Нормальный +