Иммунология и биохимия

Асцит. Анализ асцитической жидкости. Дифференциальная диагностика асцитов

Что такое асцит?

Асцит (А) - это патологическое скопление жидкости в брюшной полости (перитонеум), скопившуюся жидкость называют асцитической (АЖ) или перитонеальной (ПЖ). Слово асцит происходит от греческого слова «аскос», что означает мешок. Клинически А является следствием или осложнением ряда заболеваний, включая печеночные, сердечные и почечные заболевания, инфекцию и злокачественность. Асциты обычно имеют неблагоприятный прогноз. Например, развитие А у пациентов с циррозом связано со смертностью 15% и 44% в течение одного года и пяти лет соответственно. Однако прогноз во многом зависит от основной причины (т. е. первичного заболевания). Для дифференциальной диагностики причин А необходим комплексный анализ результатов исследований  АЖ, клинических и патологических данных.

Статья отражает критическую оценку ценности анализа АЖ при диагностике асцита, особенно цирротического асцита [J Clin Transl Hepatol . 2014 Mar; 2 (1): 58-64].

Типы асцитов и их патогенез

При нормальных обстоятельствах количество перитонеальной жидкости (ПЖ) зависит от баланса между плазмой притекающей и оттекающей  крови и лимфатическими сосудами.  Только когда этот баланс нарушен, развивается А. Дисбаланс на уровне плазмы может быть обусловлен увеличением проницаемости капилляров, увеличением венозного давления, уменьшением белка (онкотическое давление), на уровне лимфы – нарушением её оттока. Асцит является одним из наиболее частых осложнений цирроза и портальной гипертензии. У 50% пациентов с циррозом  А развивается в течение 10 лет последующих лет.  Цирроз составляет до 85% случаев А, а злокачественные опухоли - около 10%. Другие типы А классифицируются как кардиогенные, нефрогенные, инфекционные и прочие  (Таблица 1).

Таблица 1 - Виды асцита и основные первичные заболевания

Тип асцита    

Первичная болезнь
Печеночный

Цирроз

Блокада венозного оттока в печени(тромбоз печеночной вены, синдром Бадда-Киари, вено-окклюзионная болезнь)

Окклюзия портальной вены

Повреждение нижней полой вены

Рак печени

Кардиогенный

Застойная сердечная недостаточность

Констриктивный (сдавливающий) перикардит

Нефрогенный

Нефротический синдром

Злокачественный

Рак яичников

Рак шейки матки

Рак эндометрия

Рак молочной железы

Рак пищевода

Рак желудка

Колоректальный рак

Рак легких

Панкреатический рак

Гепатобилиарный рак

Первичный перитонеальный рак

Инфекционный

   асцит
 Туберкулезный перитонит

Спонтанный бактериальный перитонит  (СБП)

Грибковая инфекция

Паразитарные инфекции

Хламидийная инфекция

 Разные асциты  Хилезный А (молочный А)

Панкреатический А

Желчный А

Заболевания яичников (синдром Мейджа, струма оварии -тератома яичников,синдром гиперстимуляция яичников)

Системная красная волчанка

Болезнь Уиппла

Саркоидоз