Иммунология и биохимия

Кровь в кале

Кровь в кале может быть ярко-красного, темно-бордового цвета, черно-смолистой или скрытой (не видимой пациентом и врачом). Причины появления крови в кале лежат  в границах от безопасных,   эмоционально раздражающих, таких как геморрой, до серьезных заболеваний, таких как рак. Наличие  крови в кале должно обязательно оцениваться врачом. Источником крови в кале может быть любой участок желудочно-кишечного тракта, печень, поджелудочная железа и дыхательные пути.

Ярко-красная кровь (гематохизея) в кале характерна для  ректального кровотечения или массивных кровотечений из верхних отделов  ЖКТ. Ярко-красная кровь  смешивается с калом и / или образует сгустки. Ректальное кровотечение - это кровотечения из  толстой кишки, прямой кишки или ануса. Цвет крови в кале  при ректальном кровотечении   зависит от места кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Как правило, чем ближе место кровотечения к анусу, тем ярче красный цвет крови в кале.

Таким образом, кровотечение из ануса, прямой и сигмовидной кишки, как правило, окрашивает кал  в ярко-красный цвет, в то время как кровотечение из поперечно-ободочной кишки и восходящей толстой кишки, удаленных от заднего прохода на несколько метров, как правило,  окрашивают кал в темно-красный  или темно-бордовый  цвет. 

Кровотечения из верхних отделов ЖКТ  проявляется черным цветом кала, липкой консистенции и гнилостным запахом.  Черный, вонючий,  похожий на деготь, кал называется мелена. Мелена образуется из крови, которая  подвергается действию пищеварительных соков и бактерий толстого кишечника с превращением  гемоглобина в гематин, который окрашивает кал в  черный цвет. Таким образом,  мелена отражает наличие крови в кале при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (например, кровотечение из язв в желудке или двенадцатиперстной кишки,  из тонкой кишки).  Иногда мелена, может образоваться при попадании крови в кал при кровотечении из восходящей толстой кишки.

В том случае, когда кровотечение из желудочно-кишечного тракта слишком незначительное для того,  чтобы вызвать изменение цвета кала, говорят о скрытом кровотечении, кровь в кале не видна невооруженным глазом. При скрытом кровотечении кровь в кале  можно найти только в лаборатории путем тестирования кала на кровь (кал на скрытую кровь).

Клинически  кровоизлияния из верхних отделов ЖКТ (верхние кровотечения) проявляются

  • кровавой  рвотой  и / или меленой
  •  кровью  в назогастральном  зонде

 Для  кровотечений  из верхних отделов в истории заболевания есть

  • - язвенная болезнь,
  • цирроз печени,
  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов и т.д.

 При кровотечениях из нижних отделов (нижние кровотечения)  при колоноскопии, ангиографии, сцинтиграфии и т.д. выявляется

  • прокторрагия - кровотечение из толстого кишечника,
  • при введении назогастрального зонда  в нем отсутствует кровь
  •  присутствует боль (инфаркт кишечника, ишемический колит, болезнь Крона,

 язвенный колит и т.д. 

При незначительных кровотечениях в кишечнике  изменения со стороны сердечнососудистой системы 

  •  минимальные  или     отсутствуют,
  • Нt > 30%, гемоглобин> 10 г%,
  • объем кровопотери <1000 мл, 
  •  переливание крови не требуется.

При серьезных кровотечениях наблюдается:

  • учащение пульса 
  •  снижение артериального давления,
  • Ht 20-30% , Hb 8-10 г%, объем кровопотери     1000-2000 мл, требуется  переливание      крови,

 Декомпенсированные тяжелые  кровоизлияния в кишечник:

  • шок
  •  Нt <20%,    Hb <7 г%,
  • объем кровопотери > 1500 мл,
  • потребность в переливании крови   

При экстремальных кровоизлияниях 

  •    стойкий шок несмотря переливания крови, необходимо
  •     срочное  хирургическое  вмешательство

У скрытых кровотечений те же причины, что у ректальных и часто скрытые кровотечения  проявляются анемией.