Иммунология и биохимия

Метаболический синдром: что это, критерии диагностики

  Введение

Метаболический синдром (МетС) - это серьезная и возрастающая  клиническая  проблема    во всем мире, которую   связывают с урбанизацией, избытком энергии, увеличением ожирения и   малой подвижностью. метаболический синдром обеспечивает 5-кратное увеличение риска развития сахарного диабета 2 типа (СД2) и 2-кратное увеличение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в течение следующих 5-10 лет. Кроме того, у пациентов с метаболический синдром риск инсульта возрастает в 2–4 раза, риск инфаркта миокарда (Ml) увеличивается в 3–4 раза, а риск смерти от такого события в 2 раза выше    независимо от предшествующей  истории сердечно-сосудистых заболеваний.   метаболический синдром имеет код Международной классификации болезней ВОЗ (ICD-9) (277.7). Метаболический синдром рассматривается как фактор риска первого порядка для атеротромботических осложнений. 

Диагностические критерии 

Метаболический синдром определяется сочетанием взаимосвязанных физиологических, биохимических, клинических и метаболических факторов, которые  прямо увеличивает риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний  (ASCVD), сахарного диабета типа 2 (СД2) и всех причины смертности.   Аномальные результаты лабораторных исследований включают:

  • атерогенную дислипидемию, 
  • непереносимость глюкозы,
  • провоспалительные состояния 
  • протромботическое состояния.

 В таблице 1 отражены  диагностические  критерии  метаболического синдрома, используемые  

ТАБЛИЦА 1: Диагностические критерии, предложенные для клинической диагностики метаболического  синдрома

Клинические показатели

WHO (1998)  

EGIR (1999)  

ATPIII (2001)  

AACE (2003)  

IDF (2005)  

Резистентность

к инсулину

IGT, IFG, T2DM, 

или пониженная чувствительность к инсулину плюс любые 2 из следующихa
Плазменный инсулин> 75-ого  процентиля плюс любые 2 из следующих
Нет, но любые 3 из следующих 5 критериев
IGT или IFG плюс любое из следующего на основании клинического суждения

Нормальная

Масса тела

Мужчины: соотношение талии и бедер> 0,90; женщины: соотношение талии и бедер> 0,85 и / или BMI> 30 кг / м2

WC

>94 см у мужчин или

> 80 см у женщин

WC

>102 см у мужчин или

> 88 см у женщин

BMI > 25 кг/м2

Увеличенный WC (специфический для населения) плюс любые 2 из следующих

Липиды

TGs> 150 мг / дл и / или HDL-C <35 мг / дл у мужчин или <39 мг / дл у женщин
TGs> 150 мг / дл и / или HDL-C <39 мг / дл у мужчин или женщин
ТГ> 150 мг / дл, ЛПВП-C <40 мг / дл у мужчин или <50 мг / дл у женщин
TGs> 150 мг / дл и HDL-C <40 мг / дл у мужчин или <50 мг / дл у женщин
TGs> 150 мг / дл или TGs Rx. ЛПВП-C <40 мг / дл у мужчин или <50 мг / дл у женщин или при  лечении  HDL-C  

АД

>140/90 мм Hg

>140/90 мм рт.ст. терапия гипертонии

>130/85 мм рт.ст

>130/85 мм рт.ст.

> 130 мм рт.ст. систолическое или> 85 мм рт.ст. диастолическое в условиях лечения    гипертонии  

Глюкоза

IGT, IFG, или T2DM

IGT или IFG (но не диабет)

>110 мг / дл (включая диабет)

IGT или IFG (но не диабет)

> 100 мг / дл (включая диабет) b 

Другое

Микроальбуминурия: скорость экскреции с мочой> 20 мг / мин или соотношение альбумин: креатинин> 30 мг / г.

 

 

Другие особенности инсулинорезистентностиc

 

  • WHO -    Всемирная организация здравоохранения  
  • EGIR  - Европейская группа по изучению  резистентности к инсулину,
  • NCEP ATP III - Национальная образовательная  программа  по лечению холестерина панель III  у взрослых
  • AACE - Американская ассоциация клинических эндокринологов
  • IDF - Международная федерация диабета 
  •  

    a)Чувствительность к инсулину, измеренная в условиях гиперинсулинемии и эугликемии, поглощение глюкозы ниже минимального квартиля для фоновой популяции/  
    b)В 2003 году Американская диабетическая ассоциация (ADA) изменила критерии толерантности к IFG с> 110 мг / дл до> 100 мг / дл. c)Включает семейный анамнез сахарного диабета 2 типа, синдром поликистозных яичников, малоподвижный образ жизни, пожилой возраст и этнические группы, подверженные типу 2 сахарного диабета.


    BMI - индекс массы тела (ИМТ); HDL-C - холестерин липопротеинов высокой плотности; IFG - нарушение глюкозы натощак; IGT - нарушение толерантности к глюкозе; Rx - получение лечения; TGs - триглицериды; T2DM - сахарный диабет 2 типа,WC - окружность талии (ОТ).

Гендерные и этнические  особенности проявления МетC

Основная проблема с использования критериев ВОЗ и NCEP ATP III - применимость к различным этническим группам, особенно при попытке определить границы ожирения. У азиатов в большинстве более низкий уровень ожирения   по сравнению с европейцами. Поэтому был предложен новый набор критериев с с учетом этнической / расовой специфичности (табл.2).

 Таблица 2 -  Половые и возрастные окружности талии 

.

                                   Окружность талии (см)

Страна/этническая группа

Мужчины  

Женщины  

Европеоиды

В США значения ATP III (мужчины 102 см; женщины 88 см), вероятно, будут продолжать использоваться в клинических целях

>94

>80

Южные азиаты

Основано на китайском, малайском и азиатско-индийском населении

>90

>80

Китайцы

>90

>80

Японцы

>90

>80

Этнические южные и центральные американцы
Используйте рекомендации для жителей Южной Азии, пока не получите более конкретные данные.
Африканцы к югу от Сахары
Используйте европейские данные, пока не будут доступны более конкретные данные.
Население Восточного Средиземноморья и Ближнего Востока (арабов)
Используйте европейские данные, пока не будут доступны более конкретные данные.

Системные проявления метаболического синдрома

МетС - это состояние хронического воспаления слабой степени с глубокими системными эффектами (табл.3).

Таблица 3 - Системные эффекты метаболический синдром

Почки

Микроальбуминурия, гипофильтрация, гиперфильтрация, гломеруломегалия, очаговый сегментарный гломерулосклероз и хроническая болезнь почек

Печень

Повышенные сывороточные трансаминазы, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), фиброз печени и цирроз печени

Кожа

Чернеющий акантоз, красный плоский лишай, системная красная волчанка,  резистентность к инсулину, псориаз, андрогенная алопеция, кожные наросты, рак кожи и угревая сыпь  

Глаза

Недиабетическая ретинопатия, возрастная катаракта- ядерная, кортикальная, задняя субкапсулярная; окклюзия центральной артерии сетчатки, первичная открытоугольная глаукома, паралич глазодвигательного нерва и заворот нижнего века

Сон

Обструктивное апноэ во сне (ОАС)  

Репродуктивная система

Гипогонадизм, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и эректильная дисфункция  

Сердечно-сосудистая система

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда (ИМ) и инсульт  

Рак 

Грудь, поджелудочная железа и простата