Иммунология и биохимия

Постоянная тошнота

Возможные диагнозы у пациентов с постоянной тошнотой и / или рвотой многочисленны и разнообразны, но в основном это пять потенциальных причин:

  • Беременность
  • Висцеральные заболевания
  • Метаболические или токсические 
  • Заболевания центральной нервной системы
  • Психическое заболевание

Не зависимо от причины постоянной тошноты/рвоты всех пациентов  характеризуют

  • Плохо состояние питания
  • Обезвоживание
  • Электролитный дисбаланс

Беременность как причина постоянной тошноты 

80% беременных женщин испытывают  тошноту и / или рвоту, связанные с беременностью. Тошнота и/или рвота у беременных   проявляется как утренняя тошнота, тяжелая рвота беременных (гиперемезис), тошнота может быть связана с инфекцией мочевыводящих путей либо с забросом  кислого содержимого желудка в пищевод - гастро-эзофагальный рефлюкс, тошноту может провоцировать растущая матка, которая сдавливает органы брюшной полости.  

  • Утренняя тошнота
  • Гиперемезис беременных 
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Рефлюкс - эзофагит 
  • Механическое давление  беременной маткой.

Висцеральные заболевания как причина постоянной тошноты и/или рвоты 

  • Рефлюкс эзофагит или желудочно-пищеводный рефлюкс 
  • Нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта, например, из-за злокачественной опухоли или хронического запора.
  • Холецистит.
  • Гепатит.
  • Инфекции мочевыводящих путей.

Метаболические / токсические триггеры как причина постоянной тошноты и/или рвоты

  • Гиперкальциемия 
  • Диабетический кетоацидоз
  • Уремия
  • Токсичность лекарств, например, цитостатики, эритромицин, дигоксин, теофиллин
  • Алкоголь

Заболевания центральной нервной системы и постоянная тошнота

  • Синдром циклической рвоты 
  • Вестибулярный лабиринит и болезнь  Меньера 
  • Повышенное внутричерепное давление, например, внутричерепное кровотечение

Психиатрические заболевания как причина постоянной тошноты

  • Нервная булимия
  • Функциональные расстройства
  • Руминация или мерицизм:  ранее съеденная еда преднамеренно отрыгивается и повторно жуётся  и повторно глотается. Наблюдается у детей и взрослых умственно неполноценных  
  • Психогенные.

Перечисленные пять потенциальных групп причин включают 60 заболеваний, одним из симптомов которых является постоянная тошнота и / или рвота. Поэтому лечение постоянной тошноты врач начинает с диагноза  заболевания, одним из симптомов которого является постоянная тошнота.

 Врач собирает полную историю болезни, обратив особое внимание на

  • продолжительность и тяжесть тошноты
  • факторы, ухудшающие и облегчающие тошноту,
  • лекарственные препараты, наркотики, которые принимает пациент,
  •  профессиональная и социальная истории,
  • у женщин последняя менструация,
  • перенесенные заболевания,
  • недавняя травма.

При общем осмотре пациента с постоянной рвотой необходимо оценить

  • гидратацию,
  • состояние питания
  • состояние  органов живота,
  • склеры и глазные яблоки, проверить нистагм.

Лабораторные анализы

Химический анализ мочи

 белок, глюкоза,  рН, билирубин, уробилиноген

Общий анализ крови.

  •  Мочевина сыворотки крови.
  •  Кальций сыворотки.
  • Печеночные тесты
  •  ФБК.
  •  Тест на беременность.
  • •Обзорная рентгенограмма живота
  • УЗИ брюшной полости.
  • Эндоскопия.
  • КТ/ МРТ брюшной полости (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография)
  •  KT черепа, если есть подозрение  на повышенное внутричерепное давление.

Объем исследований определяют жалобы и данные общего осмотра пациента (что заподозрили?)

Ведение пациента врачом при постоянной тошноте

Общие меры
Пациенты с постоянной тошнотой и / или рвотой требуют соответствующих диетических рекомендаций, включая рекомендации по потребляемым жидкостям. Пациентам с тяжелым обезвоживанием может потребоваться лечение  с внутривенными вливаниями

Психиатрическая или психологическая помощь уместна для тех, у кого  в основе постоянной тошноты лежит психиатрическая / психологическая причина.

  • Беременным пациенткам нужно дать эмоциональную поддержку, рекомендации относительно диеты, адекватное потребление питания, избегая большого объема блюд и тесной одежды, и  избегать назначения противорвотных препаратов. 
  • Беременным женщинам, которые имеют сильную рвоту, может потребоваться госпитализация, где они могут получить перорально или внутривенно  терапию кортикостероидами и парентеральное питание.
  • Использование иглоукалывания  облегчает симптомы тошноты и рвоты и  может быть вариантом для некоторых пациентов. Иглоукалывание особенно эффективно против тошноты у послеоперационных больных, которые не получали предварительного лечения.

Фармакологическая терапия (рис.)постоянной тошноты и/или рвоты

Пути и механизмы  возникновения тошноты и рвоты Как только установлена причина рвоты, для  облегчения симптомов может быть использована противорвотная терапия. Противорвотные свойства проявляют многие классы препаратов, например антигистаминные препараты, фенотиазины (например, прохлорперазин) и антипсихотические препараты (например, галоперидол).

При висцеральной причине рвоты препаратом выбор   может быть метоклопрамид, который действует непосредственно на желудочно-кишечный тракт.

Безопасными и эффективными во время беременности являются пиридоксина и доксиламин, хотя ни один не получил широкого распространения.

Домперидон действует в триггерной зоне хеморецепторов и особенно полезен для тошноты и рвоты, связанной с химиотерапией.
Гранисетрон и ондансетрон являются специфическими антагонистами 5НТ3 и, таким образом, являются особенно полезными для послеоперационной тошноты и рвоты, и рвоты, связанной с цитотоксической терапией.
Дексаметазон и набилон (синтетический каннабиноид) может быть полезен для больных, принимающих цитотоксические лекарственные средства, с тошнотой, которая устойчива к другой терапии.

Хирургическая помощь при постоянной тошноте


Хирургическое вмешательство может потребоваться для лечения определенных скрытых причин тошноты и рвоты, например,  при повышенном внутричерепном давление и некоторых формах нарушения непроходимости  желудочно-кишечного тракта.

Осложнения постоянной тошноты и/или рвоты
Периодическая рвота может привести к

  • Обезвоживанию
  • Нарушению электролитного баланса
  • Воспалению пищевода / гастриту
  • Синдрому Мэллори-Вейсса  

 

 






 

 

 

 

Поиск по сайту