Иммунология и биохимия

Зуд

Зуд - наиболее распространенный симптом  кожного заболевания и может лучше всего быть определен как неприятное раздражение, которое приводит к желанию  царапать. Но зуд    может быть ведущим симптомом системных и психических заболеваний. Все человеческие существа  на протяжении своей жизни  имеют опыт зуда,  поэтому важно проводить различие между остром зудом, который ограничивается периодом времени в диапазоне от нескольких секунд до одной недели. Такой  зуд связан с острой реакцией на укус насекомого, и хронических зуд, который длится в течение более чем 6 недель. Зуд оказывает глубокое воздействие на качество жизни через нарушения, связанные со сном, внимания и половой функцией.   Исследования показали, что  среди  пациентов с  зудом на гемодиализе  повышенная смертность.  Хронический зуд является огромным бременем для общества через расходы, связанные с  не эффективным лечением. Лечение  зуда является сложной задачей, особенно когда основная этиология неясна. В связи с плохим пониманием патофизиологии, разработка эффективных методов лечения для зуда оказалась особенно трудной. В настоящее время нет общепринятой терапии зуда. В лечении зуда преобладает индивидуальный подход.

Общие заболевания, вызывающие зуд

 

  • Кожные заболевания

-Атопический дерматит
-Псориаз
-Крапивница

  • Системные нарушения

-Хроническая почечная недостаочность

-Хронические заболевания печени
-Гематологические нарушения например лимфомы
-Эндокринные нарушения

  •  Невропатические расстройства
  • Постгерпетическая зуд
  • Заболевания сенсорных нервов
  • Психологические расстройства
  • Обсессивно-компульсивное расстройство

-Депрессия

-Токсикомании

 В таблице 1 отражены  лекарственные препараты, используемые  для лечения легкого и локализованного зуда  

Лекарства Доза

Примечание

Защитные кремы /
увлажнители / смягчающие

Без дозы

Низкий рН препарата  

может ■ быть особенно полезным

Актуальные

кортикостероиды

Переменная

Не непосредственно противозудное, могут быть полезны при зуде из-за воспалительных дерматозов кожи

Актуальные ингибиторы
кальциневрина
Доксепин

Циклоспорин  0,03% и 0,1% мазь
Пимекролимус 1% крем  и 5% крем

Особенно полезны при аногенитальном зуде, может вызвать  кратковременное жжение и покалывание
Избегайте у детей, 20-25% риск седации

Ментол

1 - 3% крем или лосьон

Полезен для пациентов, которые испытывают снижение зуда при охлаждении 

Капсаицин

0,025% -0,1% крем

Особенно полезен при  нейропатическом зуде,  в начальный момент можно ощущать жжение 

Салициловая кислота

2% - 6%

Полезен при хроническом простом лишае Избегать!! При острых
воспалительных дерматозах и  у детей

Местные анестетики

 Прамаксин  1,0% - 2,5%

 

Лидокаин 5,0%

Эвтектическая смесь лидокаина 2,5% и
прилокаина 
2,5%

5% мочевина + 3% полидоканол
(лаурилмакрогол}

 

 Полезен  при  зуде  лица и при зуде, связанном  хроническими заболеваниями печени

 

 

Полезны при нейропатическом зуде

 

 

Увлажняющее и анастезирующее действие

Канабиоиды

 Кремы, содержащие N- альмитоилэтаноламин

 

Полезен при атопическом дерматите и CKD-
ассоциированном зуде

Увлажняющие, смягчающие и защитные кремы

Увлажняющие, смягчающие и защитные кремы  являются краеугольным камнем противозудного лечения, они часто приводит к уменьшению  зуда за счет
повышения барьерной функции эпителия. Трансэпидермальная потеря воды отражает функции эпидермального барьера и  связана с интенсивностью зуда у больных с атопическим дерматитом. Трансэпидермальная потеря воды 

увеличивается  в ночное время и, таким образом, для местного лечения ночного зуда особенно полезны препараты, образующие окклюзионные пленки, эти же препараты полезны   при сухой или атопической коже.

Недавние исследования показали, сериновые протеазы, через активацию протеазы активирующего рецептора 2 (PAR 2 ), расположенного на окончаниях С волокон, могут играть важную роль в поддержании зуд. Препараты с низким рН могут уменьшить зуд за счет снижения активности сериновых протеаз, таких как
триптазы тучных клеток (эндогенный PAR 2 агонист). Эти же препараты оптимизируют барьерную функцию кожи путем поддержания  нормальной кислой реакции поверхности кожи.

 Актуальные кортикостероиды

Актуальные кортикостероиды следует использовать только для оказания помощи  при зуде, связанного с воспалительными заболеваниями кожи, такими как атопический дерматит и псориаз. Однако, они не должны быть использованы для лечения хронического генерализованного зуда или зуд в течение длительного

времени. Кортикостероиды не непосредственное противозудное,  считается, что они оказывают благотворное влияние на зуд через  снижение ими воспаления кожи.
 Хотя более  сильные кортикостероиды имеют большую  эффективность,  но есть
также повышенный риск побочных эффектов (например, атрофия кожи, телеангиэктазии и  подавляющее действие на ось гипоталамус-гипофиз).

Актуальные иммуномодуляторы

 

Актуальные ингибиторы кальциневрина - такролимус и пимекролимус эффективны при снижении зуда у больных  атопическим дерматитом.
Ингибиторы кальциневрина  эффективны при хроническом дерматите, реакции
 трансплантат против хозяина, слерозирующем лишае, аногенитальном зуде и узлововатом пруриго. Общие побочные эффекты этих препаратов - временное ощущение  жжения. Механизм, лежащий в основе  снижения зуда непонятен. 

 

 Актуальные антигистаминные


Доксепин, трициклический антидепрессант, является
мощным Н 1 и Н 2 антагонист. Доксепин 5% крем значительно уменьшает зуд у больных с атопическим дерматитом, хроническом простом лишае, контактном дерматите и узловатом дерматите.  Доксепин у 20-25% пациентов вызывает сонливость из-за системной абсорбции, что ограничивает его применение особенно у детей. 

 Ментол  

Ментол  используют отдельно или в комбинации в качестве местного противозудного течение многих столетий. Ментол вызывает  прохладное
ощущение,  в концентрации 1-3% время широко используется для облегчения зуда, в то время как более высокие дозы могут вызывать раздражение. 

 Капсаицин 


Актуальный капсаицин действует  на сенсорные нервы кожи, способствует освобождению  нейропептидов, и оказывает свое противозудное действие.  Благотворное действие капсаицина  отмечено при хронических, локализованных зудящие состояниях, особенно нейропатического происхождения, а также при узоватом пруриг,  зуде, связанном с хроническими заболеваниями почек. Первоначальное применение вызывает интенсивный  жжение в месте нанесения, что может привести к  преждевременному прекращению его  использования. Однако, этот побочный эффект обычно проходит после использование лекарства в течение нескольких дней или с применением местного анестетика. 

 Местные анестетики

Актуальные местные анестетики - прамоксин l%, 5% лидокаин и эвтектическая смесь лидокаина 2,5%  и прилокаин 2,5%  оказывают противозудное действие у пациентов с хроническим холестазом.

Сочетание 5 % мочевины и 3% полидоканола  значительно уменьшает зуд у
больных с атопическим дерматитом, контактным дерматит и псориазом. 

 Актуальная салициловая кислота


 Ацетилсалициловая кислота, ингибитор циклооксигеназы, значительно уменьшает зуд при хроническом простом лишает.  Механизм действие  - блокада циклооксигеназы и снижение образования простагландинов.

Актуальные каннабиоиды

 Оба каннабиноидных рецептора СВ1 и СВ2 экспрессируются на кожных
сенсорных нервных волокнах, тучных клетках и
кератиноцитах.   Агонисты каннабиноидных рецепторов  N-пальмитоилэтаноламин в составе кремов облегчают зуд у пациентов с атопическим  дерматитом, простым лишаем, узловатым пруриго  и хронической почечной недостаточностью.