Иммунология и биохимия

Боль в животе у детей

Периодические боли в животе - одна из наиболее распространенных желудочно-кишечных жалоб у детей школьного возраста и подростков. Одна группа периодических болей в животе имеет в своей основе органические заболевания, другая - функциональные. При органических заболевания  ясна причина, при функциональных - нет.

Органические заболевания, вызывающие периодические боли в животе детей

Болью в животе проявляются многочисленные органические заболевания. В большинстве случаев боль в животе  связана с инфекцией (воспаление - болезнь Крона, инфекции мочевыводящих путей и живота) или непроходимостью. 

Таблица 1 - Причины рецидивирующих болей в животе  детей

Желудочно-кишечные Мочевыводящие пути
Хронический запор Гепатиты Инфекции мочевыводящих путей
Воспалительные заболевания кишечника Камни желчного пузыря Мочевые камни
Паразитарные инфекции (например амеба, лямблии) Хронический аппендицит Обтурация лоханочно-мочеточникового сегмента
Пищевая непереносимость (например, лактоза) Хронический панкреатит  Гинекологические  заболевания

 

 Гастро-эзофагальный  рефлюкс  Функциональная диспепсия
 Хеликобактерная инфекция  Синдром раздраженного кишечника  Киста яичника
 Целиакия Функциональная абдоминальная боль / синдром  Эндометриоз
 Язвенная болезнь желудка  Брюшная мигрень  Воспалительные заболевания тазовых органов
Гастрит    Аэрофагия    Разное
Брюшная эпилепсия
Физическое, эмоциональное и сексуальное насилие

 

Функциональные желудочно-кишечные заболевания, вызывающие периодические боли в животе.

Римские III диагностические критерии функциональных желудочно-кишечных заболеваний  у детей отражены в таблице 2.  

Таблица 2 -   Римские III диагностические  критерии функциональных заболеваний  желудочно-кишечного тракта у детей

1H2а.  Диагностические критерии* для функциональной диспепсии должны включать все из следующих  проявлений:

1. Cтойкие  рецидивирующие боли или дискомфорт, расположенные в центре верхней части живота (выше пупка).
2. Отсутствие  дефекации или  изменения  частоты или формы стула ( т.е. не синдром раздраженного кишечника).
3. Отсутствие данных  о воспалительном, анатомическом, метаболическом или опухолевом процессе, которые бы объясняли симптомы пациента

H2b. Диагностические критерии*  для синдрома раздраженного кишечника  должны включать все следующие: 

1. Абдоминальный дискомфорт (неприятное ощущение не описывается  как боль) или боль, по крайней мере 25% времени,  связанная с 2 или более из следующих: 

(а) Улучшение после дефекации
(б) Возникновение связано с изменением частоты стула; и
(в) Возникновение связано с изменением от (внешний вид) стула.
2. Нет данных о воспалительном, анатомическом, метаболическом или опухолевом процессе, что объясняют симптомы пациента.

 H2c. Диагностические критерии† брюшной мигрени 

Должны включать все следующие:
1. Пароксизмальные эпизоды интенсивной острой  боли в области пупка, которая длится в течение 1 часа или более.
2. Промежуточные периоды обычного здоровья от недель до нескольких месяцев.
3. Боль мешает нормальной деятельности.
4. Боль связана с 2 или более из следующих симптомов: анорексия, тошнота, рвота, головная боль, светобоязнь, бледность.
5 Нет доказательств воспалительного, анатомического, метаболического или опухолевого процесса, что объясняет симптомы пациента.

H2d. Диагностические критерии * для детской функциональной боли в животе
Должна включать все следующие:
1 Эпизодическая или непрерывная боль в животе.
2.Недостаточные критерии других функциональных желудочно-кишечных расстройств.
3 Нет данных о воспалительной, анатомической, метаболических или опухолевого процесса, что объясняет симптомы испытуемого.

 H2d1. Диагностические критерии* функционального синдрома абдоминальной боли у детей

Должны включать функциональные боли в животе   детей  по крайней мере, 25% времени и 1 или более из следующих:
1 Некоторая потеря повседневной  активности
2. Дополнительные соматические симптомы, такие как головная боль, боли в конечностях, или бессонница

 H1с. Диагностические критерии*   аэрофагии должна включать, по крайней мере, 2 из следующих проявлений:

1. Глотание воздуха 
2. Вздутие живота вследствие наличия воздуха в просвете кишечника.
3. Повторяющаяся отрыжка и / или увеличение газообразования.

 *Критерии проявляются, по крайней мере, один раз в неделю в течение не менее 2-х месяцев до постановки диагноза; † Критерии проявляются 2 или более раз в течение предшествующих 12 месяцев.

Как следует из данных таблицы 2, функциональные боли  в животе детей,т.е. боли без видимых причин, не угрожающие жизни ребенка,  это одно из пяти  функциональных состояний:

  •  функциональная диспепсия
  • синдром раздраженного кишечника
  • брюшная мигрень
  • функциональный синдром абдоминальной боли
  • аэрофагия 
  • Лабораторные показатели крови и мочи  соответствуют границам нормы.

Выделение критериев функциональных болей  в животе детей помогает родителям и детям знать, что  боль - реальное чувство, но оно не угрожает жизни, не опасное для жизни, ребенку можно помочь,  провести соответствующее лечение. Важно поставить диагноз, а после того, как диагноз поставлен, простое объяснение состояния и уверения безопасности его является, как правило, достаточными, чтобы облегчить состояние ребенка и семьи.

Боли в животе  детей и  эмоциональный стресс

Есть убедительные доказательства  прямой связи  стрессовых состояний ребенка и болей в животе. Неудачи в школе,  рождение второго ребенка, развод родителей, тяжелое материальное положение семьи  - сопровождается появлением болей в животе. 

Таблица 3 - "Красные флага"  в истории заболевания и результатах исследования рецидивирующих болей в животе детей
"Красные флаги "по истории болезни "Красные флаги " при  обследовании
Локализации боли у пупка Потеря веса или отставания в росте
Пробуждение   от боли ребенка в ночное время Увеличение размера органов (органомегалия)
Боли, связанные с изменениями в привычках кишечника, расстройство мочеиспускания,сыпь, артрит Локализованная болезненность в животе, особенно у пупка
Скрытое кровотечение

 

Сочетание отека, боли и температуры 

Периодическое повышение температуры, отсутствие аппетита, сонливость

 



 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лекарственная терапия 

Фамотидин (антагонист Н2-рецепторов) эффективен у детей с рецидивирующими болями в животе, которые имеют преимущественно диспептические симптомы.

Пизотифен, антагонист серотонина, эффективен при использовании с профилактической целью у  детей с брюшной мигренью,  последствия  - боль у пупка.


 

 

 

ИС, заболевания

  • Вирус иммунодефицита человека в алгоритме тестирования взрослых и подростков
  • Поиск по сайту