Иммунология и биохимия

Желчный рефлюкс гастрит

Синонимы:  рефлюкс гастрит (РГ),    билиарный рефлюкс гастрит (БРГ), щелочной рефлюкс гастрит (ЩРГ), дуоденогастральный рефлюкс (ДГРГ).

Термин рефлюкс  (Р) означает  заброс содержимого нижележащего отдела кишечного тракта в вышележащий. У практически здоровых людей   после еды, в ночное время  происходит    перемещение    незначительной части    желудочного сока  в пищевод и части содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.  Клинически такие Р никак не проявляются.  Мы их просто не ощущаем.

Что такое  желчный  рефлюкс гастрит 

Желчный рефлюкс гастрит (ЖРГ)  – это особый вид гастрита,  вызванный      частым забросом  содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок (Ж).  ЖРГ относят к химическим гастритам, гастритам типа С,  так как  первично    здесь не воспаление, а повреждение слизистой желудка   активными химическими факторами       двенадцатиперстной кишки - компонентами желчи и ферментами.       

Причины возникновения   желчного рефлюкс гастрита

Основная причина   ЖРГ  - дисфункция      сокращений  привратника желудка    и двенадцатиперстной  кишки:  обратная перистальтика двенадцатиперстной кишки, ослабленный пилорический сфинктер (мышечное кольцо на границе между желудком и двенадцатиперстной кишкой), замедленное опорожнение Ж     приводят к избытку содержимого в двенадцатиперстной  кишке и возможности  его  обратного перемещения  в Ж – регургитации.   В норме в ответ на поступление пищи в двенадцатиперстную кишку   желчный пузырь  выбрасывает   концентрированную  желчь для   эмульгирования и всасывания жиров.   Продукты переваривания  белков и углеводов в желудке, соляная кислота  стимулируют  освобождение поджелудочной железой        комплекса   ферментов, завершающих   их переваривание, и гидрокарбоната натрия, который нейтрализует кислый химус   Ж, и создает оптимальную для двенадцатиперстной кишки щелочную среду. При нарушении моторики на участке желудок - двенадцатиперстная кишка       эта смесь желчи и ферментов забрасывается  в желудок, нейтрализует соляную кислоту,   повреждает   слизистый барьер Ж,   мембраны    железистых клеток слизистой  оболочки желудка (СОЖ) и сами клетки. Как следствие  - эрозии или язвы,    хроническое воспаление  СОЖ,     боли  в верхней части  живота, рвота желчью, вздутие живота, потеря веса и ряд  других проявлений гастрита.  Внутрижелудочное давление повышается, открывается  нижний сфинктер пищевода и "гремучая смесь" забрасывается в пищевод, что клинически проявляется как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Заброс желчи    вызывает развитие пищевода Баррета и все тяжелые повреждения его слизистой.

Механизм   развития дуоденогастрального рефлюкса  (ДГР)  

ДГР -  физиологическое явление в желудочно-кишечном тракте.  Двенадцатиперстной кишке свойственна незначительная обратная перистальтика,  при этом привратник просто открывается и происходит обратное перемещение какой-то части ее содержимого в желудок. В норме обратная перистальтика  двенадцатиперстной кишки ограничивается сильными и мощными сокращениями мышц антрума Ж. Любой фактор, ведущий к нарушению моторики желудочно-кишечного тракта, и   анатомические аномалии  могут привести к патологическому  желчному рефлюксу. В том случае, когда желчный рефлюкс гастрит возникает из-за анатомических или функциональных нарушений  моторики  двенадцатиперстной кишки    и Ж  говорят о первичном ЖРГ.  Чаще  ЖРГ – следствие   операций на желудке или желчном пузыре – это вторичный  желчный рефлюкс гастрит. 

 Факторы, повреждающие  слизистую желудка при  желчном рефлюкс гастрите 

  • Основные повреждающие факторы  рефлюксанта  (жидкости Р)  - компоненты желчи и щелочная среда. Поэтому  ЖРГ называют щелочным рефлюкс гастритом (ЩРГ). Желчь  на латинском языке – «били», отсюда  еще одно название  болезни билиарный рефлюкс гастрит (БРГ). Желчные кислоты  - поверхностно активные соединения, они    разрушают слизистый барьер желудка, дестабилизируют  фосфолипидные мембраны клеток  СОЖ.  В ответ на вторжение в желудок щелочного  содержимого  двенадцатиперстной кишки секреторная активность  СОЖ  вначале усиливается,    в то время как  ее защитные механизмы     ослабляются   совместным действием желчных кислот и ферментов  поджелудочной железы.   
  • ЖРГ  и инфекция  H. Pylori   совместимы друг с другом. Воспаление желудка, вызванное хеликобактерной инфекцией, и  ЖРГ,     возможно, усиливают выпуск гастрина и повышают мощность рефлюкса желчи. 
  • Другие причины:  аномальные уровни желудочно-кишечных  нейропептидов   и   гормонов, изменяющих моторику и ведущих к возникновению  билиарного рефлюкса.
  • Первичная  дисфункция  сфинктера привратника    может  вызывать   его длительное   открытое состояние и  способствовать обратному  поток содержимого  двенадцатиперстной кишки. 

Состояние СОЖ при желчном рефлюкс гастрите по результатам эндоскопии

При ЖРГ  в первую очередь  повреждается   слизистая антрума  (антральный ЖРГ).   При эндоскопии СОЖ  у больных с  ЖРГ  проявляются  видимые  невооруженным глазом  поражения  слизистой оболочки Ж  в  антральном отделе:  диффузная эритема, отек,  эрозии и кровотечения. Под микроскопом     можно видеть  гиперплазию и кишечную метаплазию, железистую атрофию, расширение капилляров и кровотечения. Поражение может быть  очаговым (очаговый ЖРГ) или диффузным.   ЖРГ  может быть катаральным,  поверхностным,  атрофическим    или гипертрофическим. 

Клинические проявления 

ЖРГ проявляется в  основном, как дискомфорт в животе, ощущение жжения в верхней части живота,  боль за грудиной, которую усиливает еда. Лекарственные препараты не приносят облегчения, а только усиливают боль.    Может быть вздутие живота, отрыжка, изжога, кислотный рефлюкс, тошнота, рвота, расстройства кишечника, потеря аппетита и потеря веса  и т.д., Могут быть серьезные кровотечения, которые проявляются как рвота цвета кофейной гущи  или мелена   (смолистый кал). Тест на скрытую кровь в кале  - положительный.    Характерный симптом    желчного рефлюкс гастрита  - рвота желчью. Благодаря замедленному опорожнению  желудка, рвота обычно происходит в вечернее или ночное время, она может быть с примесью  крови  или с небольшим количеством пищи. 

Дифференциальная диагностика 

Диагноз ЖРГ ставится  в основном по данным гастроскопии.   

Желчный рефлюксПри гастроскопии  можно  непосредственно увидеть обратный  токЭрозии слизистой желудка желчи - пенистую желтого цвета жидкость, перемещаемую  через открытый привратник  в желудок, диффузное скопление ее на СОЖ, в разной степени отек и эрозии СОЖ (рис.).    

 

 

Поиск по сайту

Естественные методы лечения для всех