Иммунология и биохимия

Хроническая диарея

 Хроническая диарея  -  это диарея, которая продолжается в течение более 2 недель.

Причины хронической диареи

Причинами хронической диареи у новорожденных могут быть: врожденная короткая кишка, врожденная непереносимость лактозы, мальротация с периодическим  заворотом кишок, ишемии, дефектная робота ионного канала обмена в энтероцитах Na+ / H+, врожденная хлоридная диарея, болезнь включения микроворсинок (атрофии микроворсинок тонкого кишечника).

Причинами хронической диареи у  младенцев могут быть: сенсибилизация к белкам, инфекции, парентеральная диарея (при мочевых инфекциях или инфекции верхних дыхательных путей), дефицит sIgA, диарея после гастроэнтерита, муковисцидоза, целиакии, инфекции клостридиумом.

Причинами хронической диареи у  малышей могут быть:  диарея после гастроэнтерита, пищевой аллергии, чрезмерного потребления фруктовых соков, диарея малышей, гипертиреоз, дефицит сахаразы-изомальтазы,  запор/фекальный  стаз, прорезывание зубов.

Хронические инфекции

Хронические кишечные инфекции - наиболее частая причина хронической диареи. Хронический лямблиоз - наиболее частая причина стойкой водянистой диареи.Тремя наиболее частыми симптомы хронической диареи, вызванной лямблиями являются:

  • состояние безсимптомного носительства
  • хроническое нарушение всасывания со  стеатореей (жир в стуле) и задержкой развития
  • острый гастроэнтерит с диареей, потерей веса, болью в животе, вздутием живота, тошнотой и рвотой.

Хронический амебиаз является обычным явлением. Хронические бактериальные инфекции, особенно шигеллы, сальмонеллы, компилабактер и  энтероколитные ерсинии, как и шистосомозный колит, туберкулезный энтерит также могут быть причастны к развитию хронической диареи.

Тяжелые хронические диареи развиваются  как при врожденных иммунодефицитных состояниях  - врожденная гипогаммаглобулинемия, селективный дефицит IgA, так и приобретенных ( белок калорийная недостаточность - квашиоркор/маразм и СПИД)  тяжелых инфекций.

Постэнтеритная мальабсорбция (нарушение всасывания после энтерита) - причина хронической диареи.

Постэнтеритная мальабсорбция  - общая хроническамя диарея, которая развивается после тяжелого гастроэнтерита,  вызвавшего повреждение слизистой и повреждение ворсинок кишечника. Основным клиническим проявлением постэнтеритной мальабсорбция  является тяжелая водянистая диарея, которая появляется на  молоко и молочные продукты. Тому две основные 2 причины. Первая  причина этой формы хронической диареи -  вторичная лактазная недостаточность (постинфекционная); диагноз подтверждается  содержанием в стуле сахара (кислый рН и положительная реакция на восстанавливающие вещества). Вторая причина -  аллергия на белок коровьего молока.

Диарея малыша

Эта форма хронической диареи  известна как хроническая неспецифическая диарея и синдром  раздраженного кишечника. Это клиническое состояние неясной этиологии , которое наблюдается у младенцев в возрасте от 6 до 40 месяцев жизни, часто после идентифицируемого энтерита и лечения антибиотиками . Стул мягкий, без крови ( по крайней мере, 2 раза в день, но обычно более ), течение без сопутствующих симптомов лихорадки, боли или нарушения развития . Нарушение всасывания не является ключевой особенностью этой диареи. Полагают, что здесь может присутствовать несколько причин: чрезмерное потребление фруктовых соков, относительная кишечная гипермобильность, повышение секреции желчных кислот и натрия, нарушение в системе кишечных простагландинов. Диагноз ставят методом исключения, и малыши должны быть обследованы на дисахаридную непереносимость, гиперчувствительность к белку, паразитарные инвазии, и воспалительные заболевания кишечника. Лечение состоит из уверенности в правильности диагноза, тщательной оценки роста и назначения препаратов подорожника ( в качестве начальной терапии). Другие средства, используемые с успехом - холистирамин и метронидазол.

Другие причины нарушения нарушения всасывания

Целиакия (глютен-чувствительная энтеропатия). Это относительно частая причина тяжелой диареи и мальабсорбции у младенцев и детей.  У детей с целиакией  обычно между 9 до 24-месячного возраста проявляются такие симптомы: задержка развития, диарея, вздутие живота, потеря мышечной массы, анемия и гипотония. Диарея обычно начинается с введением пшеницы или ржи в пищу младенцу (хлеб и некоторые зерновые). Стул объемистый,  жирный, пенистый и вонючий. Часто такие дети становятся раздражительными и подавленными, с плохим аппетитом и симптомами мальабсорбции углеводов. Рвота встречается реже. При осмотре  как правило, поражает   дефект роста и вздутие живота. У ребенка может быть отсутствие подкожного жира , с истощением ягодиц , плечевого пояса  и бедер.  Окончательный диагноз требует нескольких небольших биопсий кишечника.  При первой биопсии выявляют атрофию ворсинок,  увеличение крипт, дезорганизацию и уплощение цилиндрического эпителия. Вторая биопсия проводится на фоне строгой безглютеновой диеты  - нормализация , третья биопсия проводится в условиях  получения пациентом клейковины. Эта биопсия снова должны показать проявления болезни. Хотя биопсия остается золотым стандартом, информативными являются  два основных скрининговых теста на антитела - антиэндомизеальные  ( EMA) и антитела к тканей трансглутаминазе  (ТТГ ). Тесты позволяют сократить расходы, и инвазивность биопсии . У многих пациентов , титр антител  резко падает при лечении, а затем повышается снова.

 

Поиск по сайту

Естественные методы лечения для всех