Ксеростомия. Причины и лечение

Определение

«Ксеро» = сухой «стомия» = рот. Таким образом, ксеростомия — это сухой рот. Ксеростомия может иметь серьезные негативные последствия для качества жизни пациента.

В норме малые слюнные железы обеспечивают непрерывное выделение слюны, большие слюнные железы функционируют по требованию. В целом за сутки в норме образуется до 1,5 л слюны (Сл). Читайте Все о слюне

Медикаментозное лечениеАутоиммунные заболевания (синдром Шегрена, волчанка) Системные заболевания (сахарный диабет, астма, почки, саркоидоз, ВИЧ) Стресс / тревога / депрессия Лучевая терапия в головы и шеи — 30 Гр = фиброз желез (железы еще могут производить Сл) — 60-70 Гр = разрушение желез (железы больше не могут производить Сл)Пол (70% женщин, как правило, в постменопаузе)Препараты, которые стимулируют симпатическую нервную системуПрепараты, которые тормозят парасимпатическую нервную систему

Суточный ритм (уменьшается в ночной период, во время сна)

Сезонные ритмы ( уменьшается осенью, повышается весной)

Более 400 лекарственных препаратов влияют на образование слюны.

Табл.1 — Группы препаратов, снижающих образование слюны (побочный эффект — ксеростомия)
Антациды	Бронхорасширяющие
Успокоительные	Снижающие холестерин
Антихолинергетики	Противоотечные
Противосудорожные	Диеты для похудения
Антидепрессанты	Мочегонные
Противорвотные Антигистаминные	Гормональная терапия
Гипотензивные	Мышечные релаксанты
Антипаркинсоники	Обезболивающие
Антипсихотическмк	Седативные

Возраст

Количество или качество Сл не зависит от возраста, а от комплекса заболеваний и лекарств. Имеется прямая зависимость между количеством принимаемых препаратов и частотой и тяжестью ксеростомии.

Ксеростомия — термин, используемый для симптомов сухости в ротовой полости. В то время как эта сухость чаще всего ассоциируется с уменьшением объемов производства слюны слюнными железами (гипофункция), симптомы сухого рта могут быть и у пациентов с нормальным слюноотделением, но с изменениями в составе Сл.

Причины и условия возникновения ксеростомии

Основная причины ксеростомии в наш век — лекарства. Ксеростомия становится все более распространенной в развитых странах, где взрослые живут дольше и очень распространена лекарственная терапия комплексом препаратов.

Жалобы пациента при ксеротомии

• Вязкая Сл
• Липкая Сл
• Сложно говорить
• Трудно глотать
• Дурной запах изо рта
• Измененный вкус
• Сухость во рту
• Горящие рот, губы или язык
• Измененное обоняние

Объективные симптомы ксеростомии

• Повышенный кариес
• Прилипание пищи к структурам ротовой полости
• Пенистая Сл
• Гингивит
• Отсутствие Сл
• Сухость и растрескивание языка
• Язвы слизистой оболочки полости рта
• Отсутствие накопления слюны на дне полости рта
• Повторяющиеся кандидозные инфекции
• Прилипание к мягким тканям рта зубной щетки и других предметов
• Плохой контакт протезов

• Выполняйте гигиену полости рта, по крайней мере 4 раза в день, после каждого приема пищи и перед отходом ко сну
• Используйте фторсодержащие зубные пасты
• Полощите рот раствором соли и хлебной соды 4 — 6 раз в день
• Избегайте соки цитрусовых (апельсины, грейпфруты, помидоры)
• Промывайте полость рта сразу после еды
• Держите воду под рукой, чтобы увлажнить рот в любое время
• Избегайте жидкостей и продуктов с высоким содержанием сахара
• Избегайте полосканий, содержащих алкоголь и соленую пищу
• Прополаскивайте зубные протезы после еды
• Используйте увлажняющие мази для губ
• Попробуйте заменители слюны или искусственные препараты слюны
• Некоторые пациенты предрасположены к кандидозу из-за отсутствия слюнных гистатинов

Рекомендация: Может быть рекомендован противогрибковый препарат для контроля роста кандида.

• Протезы не прилипают к тканям
• Недостаток смазки увеличивает силы трения между протезами и слизистой оболочки полости рта, вызывая язвы
• Альвеолярная кость продолжает рассасываться в течение жизни и зубные протезы не соответствуют должным образом
• Протезы вызывают зубной протезный стоматит (обычно грибковый)

Рекомендации:

• Убедитесь, что зубной протез правильно адаптируется к несущим тканям

• Применяйте пероральное смазки или заменители слюны непосредственно перед едой

Лечение проблем, связанных с ксеростомией

Кариес

• Ежедневное использовать для ухода за зубами 0,05% фторида натрия
• Ежедневное использование геля с фтором — по рецепту (1% -процентный фтористый натрий, 0,4% фторид олова)
• Применение лака для зубов с 0,5 % фтористым натрием
• Стоматологические осмотры по крайней мере каждые 6 месяцев и рентгенограммы через каждые 12 месяцев

Сухость во рту 

• Пероральные увлажнители / смазки, жидкости для полоскания рта и спреи, без сахара жевательные резинки, мятные пастилки
• Искусственные заменители слюны
• Рецептурные стимуляторы секреции слюны: пилокарпин (5 мг 3 раза в день и перед сном); цевимелин (30 мг 3 раза в день)
• Смазочные кремы для губ через каждые 2 часа
• Использование прикроватного увлажнителя во время сна

Дисгевзия (нарушение вкуса) при ксеростомии — употребление жидкости во время еды

Дисфагия при ксеростомии: 

• острожный прием жидкой пищи,
• Обильное использование жидкостей во время еды
• Избегание сухой, твердой, липкой и трудно поддающейся разжевыванию пищу.

Кандидоз полости рта при ксеростомии

• Противогрибковые ополаскиватели: нистатин пероральная суспензия (100000 ед / миллилитр), ополоснуть 4 раза в день
• Противогрибковые мази: нистатин мазь 4 раза в день
• Противогрибковые пастилки, растворяемые во рту 4 раза в день, нистатина пастилки (200000 единиц), клотримазол пастилки (10 мг), нистатин вагинальные суппозитории
• Противогрибковое лечение протезов (ежедневная гигиена): замочить протезы в течение 30 минут в бензойной кислоте, 0,12 % гипохлорита хлоргексидина или 1% натрия гипохлорита.

Бактериальные инфекции при ксеростомии

• Системная терапия антибиотиками в течение 10 дней: амоксициллин с клавулановой кислотой (500 мг каждые 8 часов): клиндамицин (300 мг 3 раза в день); цефалексин (500 мг каждые 6 часов)
• Увеличение гидратации
• Стимуляции слюнных резинками без сахара, пастилки для сосания.

Плохая установка протезов

• Посетить стоматолога
• Использовать клей для зубных протезов.