Иммунология и биохимия

Лечение болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилит)

Для людей с болезнью Бехтерева не существует определенного  патогенетического лечения.Причина  болезни неизвестна.  Ранняя диагностика важна. Как и при любом хроническом заболевании, при болезни Бехтерева   жизненно важное значение имеет обучение пациентов - ознакомление пациента с симптомами, курсом и лечением заболевания. Меры по лечению включают фармакологическую, хирургическую и физическую терапию.
Стационарная помощь обычно не нужна пациентам с болезнью Бехтерева. Исключение составляют пациенты с сосуществующим или внесуставным заболеванием и нуждающиеся в хирургическом вмешательстве.
Пациентов с внесуставными проявлениями следует лечить должным образом или обращаться к соответствующему специалисту. Эти внеартикулярные проявления включают острый передний увеит, аортит, дефекты проводимости, фиброз легких, амилоидоз и неврологический дефицит, включая конский хвос

Ориентированная на лечение анкилозирующего спондилоартрита  терапия

Американский колледж ревматологии выпустил рекомендации по лечению (Л) анкилозирующего спондилоартрита (АС) и нерентгенографического  аксиального спондилоартрита

 Взрослые с активным анкилозирующим спондилоартритом:

  • Настоятельно рекомендуем терапию нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП)
  • Условно рекомендуют непрерывное лечение НПВП  в соответствии с рекомендациями по НПВП
  • Никаких рекомендаций для какого-либо конкретного НПВП в качестве предпочтительного выбора
  • Строго рекомендуйте воздерживаться от применения системных глюкокортикоидов.

У взрослых с активным анкилозирующим спондилоартритом несмотря на лечение НПВП:

  • Условно рекомендовать против терапии противоревматическими препаратами медленного действия (SAARDs)
  • Настоятельно рекомендуем терапию ингибитором фактора некроза опухоли (TNFi)
  • Никаких рекомендаций для любого конкретного TNFi в качестве предпочтительного выбора
  • У взрослых с активными АС, несмотря на применение НПВП и которые имеют противопоказания к TNFi, условно рекомендуют терапию с помощью SAARD по сравнению с биологическим агентом, не относящимся к TNFi.

У взрослых с анкилозирующим спондилоартритом и воспалительным заболеванием кишечника:

  • Никаких рекомендаций для какого-либо конкретного НПВП в качестве предпочтительного выбора для снижения риска ухудшения симптомов воспалительных заболеваний кишечника
  •  Моноклональные антитела TNFi -  настоятельно рекомендуемым   лечение этанерцептом. 

Другие рекомендации

  • У взрослых с анкилозирующим спондилоартритом  и изолированным активным сакроилитом, несмотря на использование НПВП, условно рекомендуют лечение локально вводимыми парентеральными глюкокортикоидами без использования  местных глюкокортикоидов.
  • У взрослых с анкилозирующим спондилоартритом с устойчивой аксиальной болезнью и активным энтезитом, несмотря на лечение НПВП, условно рекомендуют использовать терапию локально вводимыми парентеральными глюкокортикоидами без при менения местных глюкокортикоидов. Следует избегать инъекции в сухожилия   Ахиллова, надколенника и квадрицепса.
  • У взрослых с анкилозирующим спондилоартритом с устойчивой аксильной болезнью и активным периферическим артритом, несмотря на использование  НПВП, условно рекомендуют применять   локально вводимые парентерально глюкокортикоиды без лечения местными глюкокортикоидами.
  • У взрослых с анкилозирующим спондилоартритом и развитым артрозом тазобедренного сустава настоятельно рекомендуется терапия с полной артропластикой тазобедренного сустава.
  • У взрослых с анкилозирующим спондилоартритоми тяжелым кифозом условно рекомендуется  не применять  избирательную стеотомию позвоночника.

    Лечение увеита

    Острый передний увеит представляет собой болезненный красный глаз, который связан с фотофобией и часто повторяется. Нелеченный увеит может привести к потере зрения.Диагностика  и лечение увеита должны проводиться под руководством офтальмолога.

    Как правило, пациенты хорошо реагируют на актуальные кортикостероиды, мидриатики и искусственные слезы, с разрешением атаки в течение 2-3 месяцев. Лечение иногда требует актуальных НПВП, ретробульбарных инъекций кортикостероидов или иммунодепрессантов. Антагонисты TNF-α могут быть полезны в отдельных случаях. Есть сообщения  о значительном снижение частоты рецидивов переднего увеита у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом, которых лечили адалимумабом.

     

    Лабораторный контроль эффективности терапии болезни Бехтерева

    1.СОЭ

    2.СРБ

Поиск по сайту