Иммунология и биохимия

Лимфаденопатии

Функции лимфоузлов в иммунитете 

 Лимфоузлы (л.у.) - это места, обеспечивающие: 

  • оптимальные концентрации свободных или клеточных антигенов, ассоциированных и циркулирующих лимфоцитов - "сенсибилизацию иммунного ответа"
  • контакт между B-клетками, Т-клеток и макрофагами - ключевое звено иммунного ответа.

Как и все ткани и органы, л.у. подвержены заболевания:инфекционным, аутоиммунным, опухолевым. 

Симптомами заболеваний л.у. являются:

  • Локальное увеличение, болезненное или безболезненное
  • Сдавливание или не сдавливание рядом лежащих тканей
  • Синтез и освобождение системных цитокинов (гормоны, которые выделяют клетки), вызывающих симптомы лихорадки, потерю веса и ночную потливость.

Возбудители инфекций могут вызывать острые, хронические или гранулематозные реакции в л.у, аналогичные таковым при поражении других органов. Иммунные реакции могут привести к реактивному увеличение всего л.у. или избирательно - увеличение корковой зоны или медуллярной.

Опухоли метастазируют в л.у. Метастазы опухоли распространяются в л.у. узлы в первую очередь с помощью лимфодренажа пораженных раком органов.

Первичные новообразования л.у. всегда злокачественные. Это неходжкинская (НХЛ) и лимфома Ходжкина (ЛХ). Диагностика лимфомы включает цитологические, иммунологические и молекулярные тесты.

Лимфаденопатии

Лимфаденопатия - это увеличение лимфатических узлов больше 1 см.

Почему м.б. увеличены л.у.? (размер л.у. > 1,0 см)

  • Увеличение в них числа доброкачественных лимфоцитов и макрофагов в ответ на антигены
  • Инфильтрация их воспалительными клетками при инфекции (лимфаденит)
  • Пролиферация в л.у. злокачественных лимфоцитов или макрофагов
  • Проникновение метастатических злокачественных клеток
  • Инфильтрация л.у. нагруженными макрофагами (болезни накопления липидов)

Когда следует беспокоиться, обнаружив лимаденопатию?

  • Возраст
  • Характеристики узлов
  • Расположение узлов
  • Клиническая картина, связанная с лимфаденопатией

Возраст и лимфаденопатия

Дети / молодые взрослые - чаще реагируют на незначительные раздражители лимфоидной гиперплазией. Лимфоузлы у больных в возрасте до 30 лет являются клинически доброкачественными в 80% случаев, тогда как у пациентов в возрасте старше 50 доброкачественными оказываются только 40%. 

Биопсия у пациентов младше 25 лет выявляет злокачественнось <20%, в возрастной группе > 50 частота малигнизации составляет 55-80%.

Характеристики узлов при лимфаденопатии

  • Узлы продолжительностью менее 2-х недель или дольше года, без признаков прогрессии размера отражают низкую вероятность наличия рака и исключают низкодиференцированную лимфому.
  • Шейные узлы: до 56% молодых особ при клиническом обследовании находят лимфаденопатию 
  • Паховая лимфаденопатия является общей, часто выявляются доброкачественные реактивные узлы до 1-2 см в диаметре. 
  • Консистенция - твердая/жесткая или мягкая/эластичная
  • Фиксированные/ спаянные или подвижные
  • Четко разграниченные
  • Болезненные или безболезненные
  • Размер беспокоит, если они 1,5-2 см, в локтевой области (эпитрохлеарные) > 0.5 см, в паховой > 1.5 см
  • Продолжительность и скорость роста

Локализация л.у. при лимфаденопатии

  • Надключичная лимфаденопатия

Самый высокий риск развития злокачественных новообразований; оценивается как 90% у пациентов старше 40 лет и 25% у тех, кто моложе 40 лет
 Правосторонние узлы: рак средостения, легких, пищевода
Левосторонние узлы (Вирхова): рак семенников, яичников, почек, поджелудочной железы, желудка, желчного пузыря или простаты

  • Околопупочный узел (сестры Мери Джозеф): новообразование в брюшной или тазовой области
  • Эпитрохлеарные узлы Вряд ли могут быть реактивными, скорее новообразования
  • Изолированные паховые лимфоузлы. Мало вероятно, что они связаны со злокачественной опухолью

Клиническая ситуация, которую следует учитывать при лимфаденопатии

  • Симптомы - лихорадка, ночная потливость, потеря веса
  • Усталость
  • Зуд
√Проявление других заболеваний и заболевания соединительной ткани
 √У молодых пациентов синдром типа мононуклеоза.
Если у Вас есть основания для беспокойства, необходимо обратиться к врачу.
 Участковый врач выяснит у Вас вопросы относительно истории заболевания, среди них обязательные 
  • Локализация симптомов или признаков, позволяющие предложить инфекции / новообразования / травму конкретного участка: инфекции верхних дыхательных путей, фарингит, пародонтоз, конъюнктивит, укусы насекомых, недавние иммунизации и т.д.
  • Конституционные симптомы: лихорадка, потеря веса, слабость, ночная потливость, снижение аппетита.
  • Эпидемиологические ключи: профессиональные вредности, недавние путешествия, образ жизни, факторы риска
  • Медицинские: сывороточная болезнь

Осуществит физическое обследование (глазами, руками)с целью:

  • полной характеристики л.у.
  • поиска органов, размеры которых увеличились
  • локализации места поражения: рассмотреть области, дренируемые увеличененными узлами для доказательства инфекции, поражения кожи или опухоли.

В соответствии с полученными результатами обследования состояния при лимфаденопатии направит к соответствующему узкому специалисту.

Итак, увеличение лимфатических узлов, лимфаденопатия - первый, начальный симптомом, звонок будильника. Оно может быть реактивным и злокачественным. Принимая во внимание частоту ракового поражения л.у. , консультация врача абсолютно необходима.

Поиск по сайту

Естественные методы лечения для всех