Иммунология и биохимия

Магний крови при различных заболеваниях

  Гомеостаз магния в норме

В организме человека содержится примерно 25 г магния. Половина его находится в костях, практически вся вторая половина - внутри клеток.  Во внеклеточной жидкости содержится около 1%. Поэтому уровень минерала в сыворотке   не точно отражает    уровень общего Mg2+ в организме. Гемолиз вызывает повышенные результаты, поскольку содержание элемента в эритроцитах в 2-3 раза выше, чем в сыворотке. 

Около 30-40% диетического магния (140-360 мг / сутки) поглощается, главным образом в тощей   и подвздошной кишках. Абсорбция стимулируется 1,25 (OH)2D и может достигать 70% при дефиците минерала. Выведение магния с мочой обычно соответствует его абсорбции в кишечнике (100 мг / сутки). Концентрация  элемента в сыворотке регулируется  его реабсорбцией    в почках. Около 60% Mg2+ реабсорбируется   восходящей частью петли Генли,  20%  реабсорбируется в проксимальных извитых и еще 5-10% в дистальных извитых   канальцах. Паратиреоидный гормон увеличивает реабсорбцию магния в   почках, тогда как гиперкальциемия и гипермагниемия ингибируют этот процесс.

Клинические проявления нарушения гомеостаза магния

Гипомагниемия

Дефицит Mg2+ коррелирует с более высокой смертностью и худшим клиническим исходом, особенно у пациентов в критических состояниях. Дефицит магния сочетается с гипокальциемиею, гипокалиемиею и аритмиею.  Магний может играть роль в инсульте, ишемической болезни сердца и бронхиальной астме. Повышенная заболеваемость мочекаменной болезнью встречается у пациентов с дефицитом диетического Mg2+. Этот элемент входит в состав инфекционных камней. Экспериментально доказано, что диетический дефицит магния связан с увеличением образования оксалата кальция и кристаллов оксалата кальция в почках. Гипомагниемия - распространенная аномалия  при сердечной недостаточности и у пациентов с критическим расстройством внимания. Таким пациентам рекомендуется раннее выявление дефицита  элемента и соответствующая терапия для предупреждения развития аритмии.

Дефицит Mg2+ вызывает мышечную слабость, атаксию, нистагм, головокружение, тремор, судороги, апатию, депрессию, раздражительность, бред и психоз. Симптомы дефицита магния могут не проявляться до тех пор, пока его уровень   в сыворотке не станет меньше 1,2 мг / 100 мл. Тяжесть симптомов может не коррелировать с содержанием Mg2+ в сыворотке.  

У пациентов с гипомагниемиею наблюдается гипокальциемия (с гипокальциурией) и гипокалиемия. Эти отклонения устраняются только после достижения коррекции дефицита Mg2+. Сопутствующий дефицит витамина D может вызвать гипокальциеми.; однако гипомагниемия нарушает синтез 1,25 (OH)2D. Когда сывороточный Mg2+составляет менее 1 мг / 100 мл нарушается секреция паратиреоидного гормона.

Причины гипомагниемии

 Нарушение всасывания в тонкой кишке.

  •  Первичная инфантильная гипомагниемия и гипомагниемия с вторичной гипокальциемией два редких генетических нарушения, которые приводят к гипомагниемии, плохому всасыванию из кишечника. 
  • Повышенные потеря желудочно-кишечной жидкости (язвенный колит, болезнь Крона, ворсистая аденома, карцинома толстой кишки, слабительные, рвота.

Заболевания почек

  • Хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, почечно-канальциевый ацидоз, диуретическая фаза острого канальциевого некроза, повреждение лекарствами, синдром Барттера, синдром Гительмана.

  Другие причины

  • Диуретики
  • Антибиотики (амин гликозиды, амфотерицин B, тикарциллин, карбенициллин)
  • Дигиталис
  • Противоопухолевые средства: цисплатин, циклоспорин, цетуксимаб 
  • Диурез, вызванный глюкозой, мочевиной, маннитом  
  • Отёки
  • Длительное полное парентеральное питание без магния     
  • Острый и хронический алкоголизм, алкогольный цирроз
  • Голодание с метаболическим ацидозом и квашиоркором
  • Эндокринные - гипертиреоз, гиперальдостеронизм, гипертиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет
  •  Лечение инсулином,
  • Чрезмерная лактация,
  • Третий триместр беременности, эклампсия,
  •  Острый панкреатит 
  •  Литические опухоли кости, активная болезнь Педжета,
  • Переливание крови,
  • Сильное ожоги,
  • Потоотделение,
  • Гипотермия,  
  • Длительное применение ингибиторов протонного насоса вызывает дефицит Mg2+ вероятно из-за нарушения всасывания минерала в кишечнике. 

Лечение гипомагниемии

При легкой форме гипомагниемии назначают соли магния (MgO, MgCl2) орально. Меры предосторожности: оральный Mg2+ может привести к диарее. Тяжелую гипомагниемию   лечат внутривенным введением хлорида магния или сульфата магния.  MgSO4 может вызывать гипокальциемию вследствие связывания кальция с сульфатом. Внутримышечный путь введения MgSO4 следует исключить, поскольку он не обеспечивает достаточного количества Магния и является болезненным.

Повышенное содержания магния в сыворотке, гипермагниемия

Гипермагниемия сопровождается расширением сосудов и нервно-мышечной блокадой (когда уровень Магния в сыворотке составляет более 4,8 мг / 100

мл или 2 ммоль / л). Ранний симптом гипермагниемии - снижение кровяного давления. Мышечная слабость, паралич, дыхательная недостаточность и кома со сниженными сухожильными рефлексами возникают, когда сывороточный Mg2+ достигает более 9,6 мг /100 мл. Паралич толстого кишечника, покраснение лица, расширение зрачков, парадоксальная брадикардия, блока сердца - другие признаки токсического действия Mg2+. Сердце останавливается, когда при уровне магния в сыворотке более 10 ммоль / л. 

Симптомы гипермагниемии
  • Тошнота
  • Рвота
  • Неврологические нарушения
  • Аномально низкое кровяное давление (гипотония)
  • Покраснение лица
  • Головная боль  
Гипермагниемию вызывают 
  • Лекарства (часто с почечной недостаточностью):
  • Мочегонные (80 мг / сутки фуросемида или тиазида)
  • Антациды или клизма, содержащая Mg2+
  • Парентеральное питание
  • Магниевая терапия эклампсии или преждевременных родов
  • Литиевая интоксикация
  • Почечная недостаточность
  • Диабетический кетоацитоз  
  • Гипотиреоз
  • Болезнь Аддисона и состояние после удаления надпочечников
  • Случайное употребление большого количества морской воды.

Лечение гипермагниемии

  •   Выявление и исключение источника дополнительного Mg2+.
  • Внутривенное введение кальция
  • Симптоматическое лечение нарушения дыхания, нерегулярного сердцебиения и гипотонии, а также неврологических нарушений 
  • Пациенты с почечной дисфункцией или те, у кого была тяжелая передозировка магнием, могут потребовать диализа.

Профилактика

Люди с проблемами почек подвержены риску развития гипермагниемии, потому что их почки не могут выделять достаточное количество магния. Поэтому они должны избегать препаратов, содержащих магний. Это некоторые безрецептурные антациды и слабительные.

Рекомендуется тестировать гипермагниемию у любого человека с неполноценными почками, имеющим симптомы гипермагниемии. 

Прогноз

Раннее выявление гипермагниемии способствует эффективному лечению. При нормальной функции почек, избыток Mg2+ быстро выводится с мочой. Тяжелые случаи, особенно если они диагностируются поздно, могут быть более трудными для лечения. Однако диализ и внутривенный кальций могут быстро прекратить симптомы.

У пожилых людей с почечной дисфункцией более высокий риск развития тяжелых осложнений. Госпитализированные в критическом состоянии пациенты имеют более высокий уровень смертности при диагнозе гипермагниемии.

Когда определяют магний в сыворотке крови

  • Диагностика и мониторинг гипермагниемии и гипомагниемии особенно у пациентов с почечной недостаточностью или с проблемами желудочно-кишечного тракта
  • Мониторинг терапии беременных с преэклампсией, которые находятся на сульфате Mg2+. Хотя в большинстве случаев мониторинг клинических признаков, особенно частоты дыхания и глубоких сухожильных рефлексов, является достаточным, а уровень Mg2+ в крови не является существенным.
  • Дефицит Mg2+ может сочетаться недостаточностью других электролитов и вызывать необъяснимую гипокальциемию и гипокалиемию (около 40%), поэтому эти электролиты следует всегда измерять при дефиците Магния.   Ионизированный Mg2+ и общее количество Mg2+ снижается   примерно у 70%    пациентов в критическом состоянии. 
  • Поскольку функциональный дефицит может существовать при нормальном или пограничном уровне Mg2+ в сыворотке крови, определяют его в суточной моче; если в 24-часовой моче содержится   менее 25 мг магния, предполагают его дефицит (при отсутствии условий или факторов, способствующих выведению Mg2+. Если дефицит магния вызван почечной недостаточностью, то Mg2+ мочи должен быть более 2,5 - 6 мг в день.  Если экскреция магния с мочой менее 2,4 мг в день -  выполняют пробу с нагрузкой. Пациентку внутривенно вводят 72 мг хлорида Mg2+ и определяют его содержание в суточной моче.  При нормальном содержании Mg2+ в организме с мочой выводится около 60-80% нагрузки магнием; если экскретируется менее 50%, предполагают внепочечное   истощение магния. 

 

 

 

 

 

 

 

 

Поиск по сайту