Иммунология и биохимия

Диагностика пищевой непереносимости

Термин пищевая непереносимость характеризует ряда жалоб различной этиологии, связанных с пищей. Помимо структурных и функциональных причин, в патогенезе пищевой непереносимости различают токсичные и нетоксичные факторы (рис.1)

Классификация  пищевой непереносимости
Функциональная пищевая непереносимость Структурная пищевая непереносимость
Нетоксическая Токсическая Изменения органов
Иммунная (аллергия) Неиммунная

Токсический 

эффект

Пищевая непереносимость функционального происхождения часто обусловлена только изолированными функциональными  нарушениями (например, дефицит лактазы в тонкой кишке) и первоначально без анатомических или морфологических изменений в желудочно-кишечном тракте. Пищевая непереносимость структурной этиологии  имеет в своем начале очевидные анатомические и морфологические  заболевания, включающие структурные изменения в желудочно-кишечном тракте, что приводит во вторую очередь к сопутствующим пищевым симптомам.  Дивертикулы тонкого кишечника, например, обусловливают  бактериальный рост в тонкой кишке, как следствие - метеоризм и диарея.

Токсические реакции - следствие действия токсинов, которые могут быть бактериальными, грибкового происхождения, связанные с загрязнением пищевых продуктов или  могут содержать растительные  гликоалкалоиды.

 

 
Нетоксические Токсические
Иммунные Неиммунные  

•Пищевод  стриктура
•Желудок:

Резекция
• Желчный пузырь: Нарушение всасывания жиров, механическая желтуха
• Поджелудочная железа

Хронический панкреатит
• Тонкий кишечник

Инфекции дивертикулы, чрезмерно быстрый рост бактерий.

  • Толстый кишечник

хронические воспалительные заболевания кишечника, дивертикулы

Хирургические осложнения

  • Сосуды и лимфа:

 абдоминальный ишемический синдром, лимфангиэктазии,

правожелудочковая недостаточность

Аллергия и аутоиммунные Пищевая непереносимость Токсические
IgE

Ферменты

Дефект переносчиков

Псевдоаллергия

Идиосинкразия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Инфекции: энтеротоксигенные

лямлиоз

чрезмерный рост нормальной микрофлоры

 

Острые интоксикации
не IgE Пищевые отравления

Целиакия

анти-tGT антите

Психогенные
•расстройства пищевого поведения

 

 

 

 

 

Соматофорные заболевания

ла

Химикаты

Хронические интоксикации

Микотоксины

Нетоксические реакции могут быть иммунологически и не иммунологически опосредованнымиВ целом, не иммунологически опосредованные реакции составляют большинство всех реакций на пищу (15% до 20%). Иммунная система специально не участвует в этих случаях, и, следовательно, не-иммунологически опосредованные формы пищевой непереносимости не являются аллергией. Этот спектр охватывает псевдоаллергические и фармакологические эффекты, вызванные:

  • салицилатами, биогенными аминами (такими как гистамин, тирамин, серотонин и т.д.)
  • сульфиты (присутствующие в вине и лекарствах),
  • глутамат натрия (усилитель вкуса),
  • красители и консерванты (такие как тартразин, бензоаты, сорбенты и т.д.)
  • подсластители (аспартам), либо
  •  энзимопатии.

Диапазон дифференциального диагноза не-иммунологически опосредованных форм пищевой непереносимости дополнительно включает в себя хронические инфекции (например, лямблиоз), нейроэндокринные опухоли (например, карциноидную) и психосоматические реакции, которые вызывают или могут имитировать симптомы непереносимости пищи. Специфические иммунологически опосредованные формы пищевой непереносимости, которые обозначаются термином пищевая аллергия, и,   пищевая непереносимость  представляют дифференциально-диагностические проблемы для пациентов и врачей. Частота пищевой аллергии субъективно переоценена. В одном из исследований, одна четверть населения утверждала, что страдает от пищевой аллергии. Фактическая распространенность пищевой аллергии у взрослых составляет от 2% до 5%,  места  проявления аллергии зависят от пациента и исследуемого аллергена (кожа, желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистая система, легкие и т.д.).  Распространенность  пищевой аллергии у маленьких детей выше, чем у взрослых.  - от 5% до 10%. 

Причины неиммунологической пищевой непереносимости

  • Салицилаты, биогенные амины
  • Сульфиты
  • Глутамат натрия
  • Красители и консерванты, подсластители
  • Ферментопатии

Распространенность пищевой аллергии

  • у взрослых: 2% - 5%
  • у детей младшего возраста: от 5% до 10%

Дифференциальный диагноз не иммунологически опосредованной непереносимости пищи

Так как в общей популяции функциональных и структурных, нетоксичных и не иммунологически опосредованных непереносимостей пищи больше (15% до 20%), чем иммунологически опосредованной истинной аллергии (2% до 5% ) или токсичных механизмов заболевания, диагностическая оценка должна  изначально учитывать не-иммунологически опосредованный дифференциальный диагноз, когда неясно, что является причиной симптомов пациента (например, нарушение всасывания углеводов, нейродермит, недостаточность поджелудочной железы, мастоцитоз. Дифференциальный диагноз не иммунологически опосредованной непереносимости пищи  всегда должен  быть выполнен,  прежде чем приступать к подробным иммунологическим исследования, направленным на обнаружение присутствия системной или локальной пищевой аллергии.  Следует учитывать также   частую ассоциацию мальабсорбции углеводов,   инфекции с атопическими заболеваниями или пищевой аллергией. Необходимо также,   исключить наличие других основных заболеваний  и патологии, предрасполагающих к пищевой непереносимости с помощью анализа сыворотки, диагностических методов визуализации, эндоскопических исследований и гистологического анализа. 

 

 

 

 

ИС, заболевания

  • Вирус иммунодефицита человека в алгоритме тестирования взрослых и подростков
  • Поиск по сайту