Иммунология и биохимия

Анализы на герпес при беременности

Зачем выполнять лабораторные исследования при герпесе?

Инфекция  вирусом простого герпеса является одной из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем. Поскольку инфекция распространена у женщин репродуктивного возраста, она может быть   передана плоду во время беременности и родов. Вирус простого герпеса является важной причиной неонатальной инфекции, которая может привести к смерти плода или  нарушениям его развития.  Наибольший риск передачи плоду и новорожденному происходит в случае первичной инфекции матер, заключенной во второй половине беременности. Риск передачи герпеса мать > плод > новорожденный может быть уменьшен путем проведения лечения противовирусными препаратами или    кесарева сечения в некоторых конкретных случаях.  
Вирус простого герпеса (ВПГ,HSV) представляет собой вездесущий  ДНК-вирус, принадлежащий к семейству герпесвирусов, передаваемым через слизистые оболочки и поврежденную кожу, которые мигрируют в нервные ткани, где   сохраняются в скрытом состоянии. HSV-1 преобладает при орофациальных(рот-лицо) поражениях,   он обычно дремлет в ганглиях тройничного нерва, тогда как HSV-2 чаще всего скрывается в пояснично-крестцовых ганглиях. Тем не менее, эти вирусы могут инфицировать как орофациальные области, так и половые пути. В некоторых развитых странах тип 1 недавно стал важным возбудителем при поражении половых органов, что связывают с   сексуальным поведением молодых людей.
Варианты герпеса
  • Первая первичная  инфекция развивается, когда чувствительный человек (лишенный ранее  HSV-1 и HSV-2 антител) заболевает герпесом.
  • Первый непервичный эпизод - когда человек с уже существующими антителами против ВПГ (против типа 1 или 2) в первый раз заболевает  противоположным типом ВПГ.   
  • Рецидивирующая инфекция возникает у человека с ранее существовавшими антителами против одного и того же типа ВПГ.

Инфекция во время беременности может передаваться новорожденным: HSV-1 и HSV-2 могут вызывать поражения глаз или кожи, менингоэнцефалит, диссеминированные инфекции или пороки развития плода.

Клинические проявления герпеса у беременной могут быть стертыми, она  обратилась к врачу в период заживления поражений кожи и слизистых,  опасность  герпеса для плода и новорожденного, антивирусная терапия -  требуют лабораторного подтверждения.

Микроскопия

Клетки Тцанка при герпесеМикроскопическое исследование поврежденной кожи или слизисто с использованием окраски Романовского используется рядом лабораторий в Восточной Европе. Этот метод, однако, а также цитологическое исследование с использованием мазков Тцанка, как было установлено, имеют низкую чувствительность и специфичность, и поэтому его результатах не следует полагаться на диагноз. 

Обнаружение антигена

Вирусный антиген в мазках образцов   может быть обнаружен с использованием либо прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), либо иммуноферментного анализа (ИФА). 

Прямая иммунофлуоресценция

ПИФ - быстрый диагностический тест, позволяющий дифференцировать тип генитальных герпесных вирусов. Тест полезен при тестировании женщин с   выраженной клиникой, но при тестировании бессимптомных пациентов чувствительность может снизиться до менее 50% по сравнению с культурой Недостатками ПИФ являются то, что он занимает много времени, трудоемкий и  имеет субоптимальную чувствительность.

Иммуноферментный анализ

Чувствительность метода ИФА по сравнению с  изоляцией  вируса больше или равна 95% и со специфическими показателями от 62% до 100% для лиц  с симптомами. Чувствительность ИФА для выявления антигена может быть выше, чем у    культуры вируса  при типичных проявления герпеса, но ниже для   мазков из шейки матки  и уретры. Однако большинство коммерчески доступных анализов не позволяют определить серотип антигена.

 Изоляция вируса в культуре клеток

 Выполняет вирусологическая лаборатория. Изоляция вирусов в культуре клеток была краеугольным камнем диагностики ВПГ за последние два десятилетия в лабораториях Западной Европы и Соединенных Штатах Хотя HSV можно выделить из более чем 90% везикулярных или пустулезных поражений, степень выделения из язвенных поражений составляет всего 70% и падает на 27% на стадии образования корок. Отложенный транспорт проб в лабораторию и отсутствие охлаждения во время транспортировки существенно влияют на результаты тестирования. 

  ПЦР 

ПЦР позволяет  идентифицировать ДНК вируса. ПЦР более чувствительный тест на выявление вируса, чем культура вируса. Диагностика ВПГ с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР) является критерием выбора у женщин с генитальными герпесными язвами.   

Серологические тесты

Серологические тесты обнаруживают антитела к ВПГ в крови, которые свидетельствуют о продолжающейся латентной инфекции.   Антитела к ВПГ развиваются в течение первых нескольких недель после заражения и сохраняются неопределенно долго. Однако непосредственно после заражения существует «окно», в котором тестирование на антитела даст отрицательный результат. Серодиагностика полезна  для диагностики у лиц, которые не имеют повреждений или с атипичными поражениями. Тестирование на специфичные для HSV антитела также можно использовать для диагностики инфекции HSV-2 у бессимптомных индивидуумов  и других лиц с недиагностированной ВПГ-2. Является ли генитальный герпес вызванным HSV-1 или HSV-2 влияет на прогноз и консультирование. До 50% случаев первого эпизода генитального герпеса вызваны ВПГ-1. 
Хотя обнаружение HSV-специфического IgM теоретически полезно для обнаружения недавней герпетической инфекции в отсутствие ответа IgG, примерно у трети пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом, вызванным HSV-2, имеют IgM-ответы. Таким образом, обнаружение IgM является плохим показателем недавней инфекции.  
*Всем женщинам с язвами гениталий необходимо выполнить серологические тесты на сифилис  и мягкий шанкр.

Трактовка результатов лабораторных исследований

 Первичная инфекция   ВПГ во время беременности

  • Риск заражения новорожденных, по-видимому, выше, когда первая инфекция возникает  в третьем триместре беременности. В этом случае может не хватить времени для развития материнских IgG и их перехода к плоду, а риск неонатальной инфекции составляет 30-50%.
  • Если инфекция возникает в первом триместре беременности, она связана с увеличением спонтанных абортов и случаев внутриутробного ограничения роста плода. Только в редких случаях происходит передача вируса трансплацентарно, что приводит к очень серьезной врожденной инфекции, которая может вызвать микроцефалию, гепатоспленомегалию, внутриутробную гибель плода и внутриутробное ограничение роста. Использование противовирусных препаратов   разрешено в первом триместре беременности, если травмы матери особенно серьезны. На данный момент имеется достаточно данных для  безопасного использования цикловира во время беременности.
  • Если сероконверсия завершается во время родов, кесарево сечение не требуется, так как риск передачи HSV плоду невелик, а новорожденный должен быть защищен материнскими антителами.
  • Если первичная генитальная инфекция приобретается в течение третьего триместра беременности, оптимальный способ лечения не определен. Большинство рекомендаций предлагают кесарево сечение для женщин, которые имеют первичную клиническую инфекцию в течение последних 4-6 недель беременности, потому что они не могут завершить сероконверсию (образование антител) до момента родов, и поэтому они могут заразить новорожденных. Когда вагинальные роды предопрееделены, то так как риск вертикальной передачи является высоким (41%), рекомендуется терапия внутривенным ацикловиром   матери и новорожденных. 

 

ИС, заболевания

  • Зоб, домашние средства
  • Озноб при беременности
  • Инфекции влагалища - как предупредить
  • Воспаление. Лабораторная диагностика воспаления
  • Агранулоцитоз
  • Лейкопения
  • Скрининг-тесты.Реакция Манту
  • Туберкулез у детей
  • Воспалительные заболевания кишечника. Язвенный колит
  • Воспалительные заболевания кишечника. Болезнь Крона
  • Воспалительные заболевания кишечника. Кальпротектин
  • Дефицит комплемента, клинические проявления
  • Аллергия. IgE, тучные клетки, базофилы и эозинофилы
  • Розацеа, что это такое, что ее вызывает и как ее личить?
  • Пневмония: что вам нужно знать
  • Что означает цвет мокроты?
  • Лечение болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилит)
  • Фазы нормального иммунного ответа
  • Гиперчувствительность: определение 4 основных типов гиперчувствительности
  • Немедленная (тип I) гиперчувствительность
  • Поиск по сайту