|
Краснуха или немецкая корь, в отсутствие беременности, как правило, клинически проявляется как легкая инфекция, не требующая лечения. Однако, транс-плацентарный вертикальный перенос вируса краснухи может иметь катастрофические последствия для развивающегося плода: самопроизвольный аборт, внутриутробная инфекция, мертворождения, или ограничение роста плода. Среди поздних проявление внутриутробного инфицирования пневмонит, сахарный диабет, патологии щитовидной железы и прогрессирующий энцефалит.
Неонатальные проявления внутриутробного инфицирования вирусом краснухи называют синдром внутриутробной краснухи (СВК). Риск развития СВК зависит от срока беременности, при котором происходит инфицирование матери. СВК проявляется поражением многих систем у плода, включая центральную нервную, сердечно-сосудистую, поражение глаз, слуха, тромбоцитопения и др.
В более поздние сроки может выявиться сахарный диабет, тиреоидит дефицит гормона роста, поведенческие расстройства.
Внутриутробная заражение осуществляется гематогенно, через кровь, скорость передачи вируса зависит от срока беременности, на котором инфицировалась мать. После заражения через плаценту, вирус краснухи распространяется через сосудистую систему плода, вызывая повреждение клеток кровеносных сосудов и как следствие ишемию формирующихся органов плода.
При инфицировании беременной женщины вирусом краснухи в первом триместре, уровень инфицирования плода около 80%, в конце второго триместра снижается до 25% и снова растет в третьем триместре с 35% на сроке 27-30 недель до почти 100% после 36 недель беременности. Риск врожденных дефектов составляет 90% при инфекции у матери до 11 недель беременности, 33% - в 11-12 недель, 11% на сроке 13-14 недель, 24% при 15-16 неделях и 0% после 16 недель.
Таким образом, риск врожденных дефектов при краснухе у женщины по существу ограничен первыми 16 неделями беременности. Небольшой риск развития СВК связан с заболеваниям матери после 20 недель. Если мать перенесла краснуху до беременности или была вакцинирована, как правило, материнский иммунитет защищают от внутриутробной инфекции краснухи.
Тем не менее, известны случаи СВК при повторном заражении матери на ранних сроках беременности,. но ни одного случая СВК не наблюдалось, если повторное заражении матери произошло после 12 недель беременности.
Диагностика материнской инфекции:
Точный диагноз острой первичной инфекции краснухи во время беременности крайне важен и требует серологического тестирования, так как значительное число случаев протекает в субклинической форме.
С помощью иммуноферментного анализа в сыворотке крови матери определяют специфические к вирусу краснухи антитела IgM и IgG.
Серологические исследования лучше всего проводить в течение 7 - 10 дней после появления сыпи с повторением спустя две-три недели. На культуру вируса берут образцы выделений из носа, крови, мазки из горла, мочи или спинномозговой жидкости через одну - две недели после появления сыпи.
Если у беременной женщины есть признаки или симптомы заболевания краснухой, или она недавно переболела краснухой, необходимо определить срок гестации и уровень специфических IgG и IgM.
При беременности > 12 недель и наличии антител дальнейшие исследование не требуются, СВК не наблюдается после материнской реинфекции после 12 недель беременности.
Если у женщины имеет место значительный рост титра IgG антител к краснухе и отсутствуют IgM антитела, можно думать, что повторного заражения не было. Риск заражения плода при реинфекции краснухи в первом триместре составляет 8%.
Беременность ≤ 16 недель
Диагноз недавней инфекции краснухи должна включать серологическое тестирование IgG и IgM антител в острый период. Острая инфекция диагностируется, когда антитела IgM положительные. Когда антитела IgM отрицательные или тест недоступен, должно быть выполнено тестирование парных сывороток - сывороток, отобранных в острый период и в период выздоровления, на IgG антитела. При заболевании краснухой образец сыворотки острого периода должен быть составлен на исследование как можно скорее, а затем анализ повторить через две-три недели, если IgM в остром периоде были отрицательными.
Случаи СВК при сроке 16 и 20 недель редкие (<1%) и могут проявляться у новорожденных нейросенсорной глухотой (часто тяжелой). Определение иммунного статуса не проводится. Необходима соответствующая консультация беременной женщины.
Не известно ни одного случая поражения плода краснухой при беременности более 20 недель. Женщины не должны беспокоиться.
Беременная женщина, жалуется на сыпь через 5 или более недель после заболевания, или заявляет о сыпи через 4 недели после ее появления. Это диагностическая дилемма. Если IgG антитела отрицательны, пациентка явно восприимчива к краснухе и не имеет никаких доказательств недавно перенесенной инфекции. Если IgG положительны, есть свидетельства перенесенной инфекции. Но тогда трудно определить время инфекции и риск для плода, хотя низкий уровень антител предлагает более отдаленную инфекцию. Необходимо тестирование на IgM антитела или повторить тест на IgG антитела с определением их концентрации.
Вакцинация проводится ослабленным вирусом краснухи. Эффективность -95%.
Уровни антител сохраняется в течение не менее 18 лет у более чем 90% вакцинированных.
Предосторожности с вакцинацией против краснухи
Рекомендации
Женщинам, желающих зачать ребенка, необходимо проконсультироваться и определить антитела к краснухе и пройти вакцинацию против краснухи, если это необходимо.
Вакцина против краснухи, как правило, хорошо переносится.
Побочные эффекты вакцинации, хотя и редко (5%), включают артрит, боль в суставах, сыпь, увеличение лимфатических узлов и лихорадку.