Иммунология и биохимия

Краснуха при беременности

Краснуха или немецкая корь, в отсутствие беременности, как правило, клинически проявляется как  легкая инфекция, не требующая  лечения. Однако, транс-плацентарный вертикальный перенос вируса краснухи может иметь катастрофические последствия для развивающегося плода: самопроизвольный аборт, внутриутробная инфекция, мертворождения, или ограничение роста плода. Среди поздних проявление  внутриутробного инфицирования пневмонит, сахарный диабет, патологии щитовидной железы и прогрессирующий энцефалит.

Неонатальные проявления внутриутробного инфицирования вирусом краснухи называют синдром внутриутробной краснухи (СВК). Риск развития  СВК   зависит от срока беременности, при котором происходит инфицирование матери. СВК проявляется поражением многих систем у плода, включая центральную нервную, сердечно-сосудистую, поражение глаз, слуха,  тромбоцитопения и др.

В более поздние сроки  может выявиться сахарный диабет, тиреоидит дефицит гормона роста, поведенческие расстройства.

Внутриутробная заражение осуществляется гематогенно, через кровь,  скорость передачи вируса зависит от срока беременности, на  котором инфицировалась мать. После заражения через плаценту, вирус краснухи распространяется через сосудистую систему плода, вызывая  повреждение клеток кровеносных сосудов и как следствие  ишемию формирующихся органов плода.

При инфицировании беременной женщины вирусом краснухи в первом триместре, уровень инфицирования плода около 80%,  в конце второго триместра снижается  до 25% и снова растет в третьем триместре с 35% на сроке 27-30 недель до почти 100% после 36 недель беременности. Риск врожденных дефектов составляет 90% при  инфекции у матери до 11 недель беременности, 33% - в 11-12 недель, 11% на сроке 13-14 недель, 24% при 15-16 неделях и 0% после 16 недель.

Таким образом, риск врожденных дефектов при краснухе у женщины по существу ограничен первыми 16 неделями беременности. Небольшой риск развития СВК связан с заболеваниям матери после 20 недель. Если мать перенесла краснуху до беременности или была  вакцинирована, как правило, материнский иммунитет защищают от внутриутробной инфекции краснухи.

Тем не менее, известны случаи СВК  при повторном заражении матери на ранних сроках беременности,.  но ни одного случая СВК не наблюдалось, если повторное заражении матери произошло после 12 недель беременности.

Диагностика материнской инфекции:
Точный диагноз острой первичной инфекции краснухи во время беременности крайне важен и требует серологического тестирования, так как значительное число случаев протекает в субклинической форме.
С помощью иммуноферментного анализа  в сыворотке крови матери определяют специфические  к вирусу краснухи антитела  IgM  и IgG. 

Заболевание краснухой  матери  диагностируется по:

  • четырех кратному повышению титра IgG  в парных пробах ( сыворотка крови в период острой фазы заболевания и при выздоровлении) +  положительный  тест на  специфические IgM  антитела.
  • позитивная культура вируса краснухи (выделение вируса краснухи из клинических образцов  пациента).

 Серологические исследования лучше всего проводить в течение  7 - 10 дней после появления сыпи  с повторением спустя две-три недели. На культуру вируса  берут образцы   выделений из носа, крови, мазки из горла, мочи или спинномозговой жидкости через одну -  две недели после появления сыпи.

Диагностика инфицирования плода вирусом краснухи 

  • ПЦР  биоптата хориона на определение генома вируса (10-12 неделя гестации). Этот тест следует предпочесть исследованию амниотической жидкости, которую можно . отобрать только между 14-16 неделями, и крови, образец которой можно взять  между 18-20 неделями беременности.
  • Ультразвуковая диагностика СВК крайне сложна. Биометрические данные могут помочь в диагностике ограничения роста плода, но с учетом характера пороков не годятся для диагностики СВК. Любой плод с ограничениями роста должны быть обследованы на врожденные вирусные инфекции, в том числе краснуху.

Если  у беременной женщины есть признаки или симптомы заболевания  краснухой, или  она недавно переболела краснухой, необходимо определить   срок гестации и   уровень   специфических IgG и IgM.

  • IgG  плюс / IgM плюс, беременность>12 недель

 При беременности > 12 недель и наличии антител дальнейшие исследование не требуются, СВК не наблюдается  после материнской реинфекции после 12 недель беременности.

  • IgG  плюс/ IgM минус<12 недель беременности:

Если у женщины  имеет место значительный рост  титра IgG антител к краснухе и отсутствуют IgM  антитела,  можно думать, что повторного заражения не было. Риск заражения плода при реинфекции краснухи в первом триместре составляет 8%. 

 

  • Иммунный статус неизвестен

Беременность ≤ 16 недель

Диагноз недавней инфекции краснухи должна включать серологическое тестирование IgG и IgM антител в острый период. Острая инфекция диагностируется, когда антитела IgM положительные. Когда антитела IgM отрицательные или тест недоступен, должно быть выполнено тестирование парных сывороток - сывороток, отобранных в острый период  и в период выздоровления,  на IgG антитела. При  заболевании краснухой образец сыворотки острого периода должен быть составлен на исследование как можно скорее, а затем анализ повторить через две-три недели,  если  IgM в остром периоде были  отрицательными. 

  • Беременность 16- 20 недель

Случаи СВК при сроке 16 и 20 недель редкие (<1%) и могут проявляться у новорожденных нейросенсорной глухотой (часто тяжелой). Определение иммунного статуса не проводится. Необходима соответствующая консультация беременной женщины. 

  • Беременность  ≥ 20 недель

Не известно ни одного случая  поражения плода краснухой при беременности более 20 недель. Женщины не должны беспокоиться. 

  • Диагностические трудности у женщин с неизвестным иммунным статусом

Беременная женщина, жалуется на сыпь через  5 или более недель после заболевания, или заявляет о сыпи через 4 недели после ее появления. Это  диагностическая дилемма. Если  IgG антитела отрицательны, пациентка явно восприимчива к краснухе и не имеет никаких доказательств недавно перенесенной инфекции. Если IgG положительны, есть свидетельства перенесенной инфекции. Но  тогда трудно определить время инфекции и риск для плода, хотя низкий уровень антител предлагает более отдаленную инфекцию. Необходимо тестирование на IgM антитела или повторить тест на  IgG антитела с определением их концентрации.

Вакцинация проводится ослабленным вирусом краснухи. Эффективность -95%. 

Уровни антител сохраняется в течение не менее 18 лет у более чем 90% вакцинированных.

Предосторожности с вакцинацией против краснухи 

  • Противопоказания к вакцинации против краснухи: лихорадочные состояния, , иммунодефицит,  анафилактические реакции на неомицин в анамнезе и беременность. 
Вакцина  против вируса краснухи  способна проникать через плаценту и инфицировать плод. Тем не менее,  случаи СВК в потомстве женщин случайно вакцинированных на ранних сроках беременности не  известны. Таким образом, прерывание беременности у таких женщин не рекомендуется.  Учитывая потенциальный риск для плода, женщинам рекомендуется не беременеть в течение 28 дней после иммунизации.
Вакцина может быть безопасна для женщины после родов, кормящих грудью, а также детям беременных женщин, поскольку инфекция не передается от недавно иммунизированного лица.
Грудное вскармливание не противопоказано.
Вакцину можно вводить в сочетании с другими   препаратами иммуноглобулинов, таких как Rh-иммуноглобулин.

 Рекомендации

Женщинам, желающих зачать ребенка, необходимо проконсультироваться  и определить  антитела к краснухе и пройти вакцинацию против краснухи, если это необходимо.

Вакцина против краснухи, как правило, хорошо переносится.
Побочные эффекты вакцинации, хотя и редко (5%), включают артрит, боль в суставах, сыпь, увеличение лимфатических узлов и лихорадку.

 

 

 

ИС, заболевания

  • Зоб, домашние средства
  • Озноб при беременности
  • Инфекции влагалища - как предупредить
  • Воспаление. Лабораторная диагностика воспаления
  • Агранулоцитоз
  • Лейкопения
  • Скрининг-тесты.Реакция Манту
  • Туберкулез у детей
  • Воспалительные заболевания кишечника. Язвенный колит
  • Воспалительные заболевания кишечника. Болезнь Крона
  • Воспалительные заболевания кишечника. Кальпротектин
  • Дефицит комплемента, клинические проявления
  • Аллергия. IgE, тучные клетки, базофилы и эозинофилы
  • Розацеа, что это такое, что ее вызывает и как ее личить?
  • Пневмония: что вам нужно знать
  • Что означает цвет мокроты?
  • Лечение болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилит)
  • Фазы нормального иммунного ответа
  • Гиперчувствительность: определение 4 основных типов гиперчувствительности
  • Немедленная (тип I) гиперчувствительность
  • Иммунитет при герпесе
  • Как лечить васкулит
  • Причины васкулитов
  • Тяжелая врожденная нейтропения
  • Поиск по сайту

    Поиск