Иммунология и биохимия

Токсоплазмоз при беременности

Рис. 1 - Передача токсоплазмы .Окончательный хозяин - кошки. Своими экскрементами заражают почву, человек - промежуточный хозяин

Острая инфекция  токсоплазмой во время беременности и ее потенциально трагический исход для плода и новорожденного имеют место во всем мире, несмотря на то, что инфекция может быть предотвращена.  Передачи токсоплазмы плоду происходит почти исключительно женщинами, которые заболевают впервые во время беременности и может быть причиной потери ребенком зрения и слуха, нарушения психического и психомоторного развития, судорог, гематологических заболеваний, гепатоспленомегалии (большая печень и селезенка) или  смерти (рис.2). Внешний вид ребенка с врожденным токсоплазмозом

Заболевание токсоплазмозом  у  Три  стадии развития токсоплазмы - все инфекционныбольшинства беременных женщин  чаще всего остаётся незамеченным, течет бессимптомно.  Меньшинство беременных  могут испытывать недомогание, субфибрильную температуру и  лимфаденопатию -  увеличение

Рис. 3  Стадии развития токсоплазмы

 лимфатических узлов. Недавнее исследование показало, что 52% матерей, которые родили детей, инфицированных внутриутробно,  не могли вспомнить были у них во время беременности признаки инфекции. Иногда диагноз инфекции у беременной женщины устанавливают после ультразвукового обследования, результаты которого  показали наличие аномалий плода. В других случаях  заболевание  первой выявляет мать, чей новорожденный имеет клинические проявления инфекции. Учитывая это обстоятельство,   самой надежной стратегий предупреждения трагедии   является систематическое обучение и серологическое обследование беременных женщин.  Лечение инфекции у плода и грудного ребенка в течение первого года жизни значительно улучшает клинический исход.

Частота передачи  токсоплазменной инфекции  от матери плоду возрастает с увеличением срока беременности. Но  тяжелые клинические признаки у инфицирования чаще наблюдаются  у потомства  тех женщин,  которые перенесли острую инфекцию  в начале беременности.

Серодиагностика  токсоплазмоза  при беременности

Серологические тесты  на токсоплазмоз во время беременности в обязательном порядке проводят всем женщинам.

Серологические тесты  - это определение в сыворотке крови  специфических к возбудителю заболевания антител, иммуноглобулинов IgM и IgG . Результаты анализа используется для определения не заражена ли беременная женщина, и если да,  то определить,  когда   приобретена инфекция - недавно или в далеком прошлом. Если результаты серологических тестов дают основание предположить, что это недавняя инфекция, то важно определить, приобретена ли она во время беременности или незадолго до зачатия. Если это так,  то плод находится под угрозой.

Серологические исследования на IgG и IgM антитела должны быть выполнены в идеале в первом триместре. В подавляющем большинстве случаев, тестирование на ранних сроках беременности поможет установить отсутствие инфекции, если нет специфических к токсоплазме IgG и IgM антител, или, что инфекция была приобретена в далеком прошлом - положительные IgG и отрицательные  IgM антитела.  Дополнительное исследование требуется в первую очередь для пациентов с положительным или сомнительным IgM результатом теста на антитела. 

Правильная интерпретации результатов серологических  тестов и соответствующие рекомендации опытным консультантом может быть достигнута только в том случае, если имеется  адекватная клиническая информация (а именно о сроке, причине тестирования,  наличие аномальной клиники или лабораторных исследований  матери или плода). 

Следует знать, что положительный результат теста на антитела IgM  в любое время до или во время беременности не обязательно означает, что инфекция приобретена недавно.  IgM антитела могут сохраняться в течение  1 года после острой инфекции, и в 60 % положительных результатов на IgM антитела выявляются у беременных женщин, которые заразились в более отдаленном прошлом, и срок  риска заражения плода истек. У этих пациентов хронический токсоплазмоз. Дополнительное тестирование подтверждает, что инфекция  была приобретена в более отдаленном прошлом, а не в последнее время. Наибольшую ценность положительного результата теста на антитела IgM, определяется тем, что он ставит вопрос о необходимости подтверждающего тестирования для решения вопроса о сроке заражения.  Общепринятый алгоритм (руководство) для диагностики и ведения токсоплазмоза при беременности по результатам раннего определения   антиген специфических IgM и  IgG антител  отражен ниже.

Алгоритм диагностики и ведения беременных с токсоплазмозом по уровню IgG и IgM

1. IgG (минус) / IgM(минус)

2. IgG (плюс) / IgM (минус)

3.  IgG (минус)  / IgM(плюс)

4 . IgG( плюс) +/IgM(плюс)

1.1 Нет серологических доказательств наличия инфекции. Есть  риск  заражения  первичной токсоплазменной инфекцией  Необходимо предупредить женщину о возможных путях заражения

2.1< <18 недель

Беременности

Инфекция приобретена в далеком прошлом, до беременности . Риск заражения плода только в том случае, если мать  имеет ослабленный иммунитет (СПИД иммуносупрессивная терапия).

>>18  недель

 беременности. Трудно установить, произошло ли заражение во время беременности или в далеком прошлом

3.1 Повторить определение .  IgG(минус)  / IgM(плюс )между 1-ой и 3-ей неделей

 

4.1 Сыворотка 

должны быть направлены в референс-лабораторию  для подтверждающего тестирования.

 

3.1.1 IgG(минус) / IgM(плюс)

Положительный результат теста на IgM не имеет клинического значения. Пациентку следует вести как IgG(минус)/IgM(плюс)

3.1.2 IgG (минус)/IgM (плюс)

Произошла сероконверсия. Инфекция приобретена во время беременности и плод находится в опасности по врожденному токсоплазмозу. Необходимо начать лечение. Рассмотреть вопрос об исследовании амниотической жидкости на 18 неделе или вскоре после неё. Необходимо ультразвуковое  исследование плода.

1.2 Повторное тестирование показано на весь период гестации,   с целью выявления возможной  сероконверсии

 

2.2<< 18 недель беременности

никаких дальнейших

действий не требуется

> >18 недель беременности Попытать ся получить   взятые ранее сыворотки или результаты более ранних   серологических тестов или времени зачатия

 

 

 

1.3 Если

IgG+/IgM+ или IgG+/IgM- диагностируется сероконверсия , Пациентку вести как  в 3.1.2

 

 

 

 

ИС, заболевания

  • Зоб, домашние средства
  • Озноб при беременности
  • Инфекции влагалища - как предупредить
  • Воспаление. Лабораторная диагностика воспаления
  • Агранулоцитоз
  • Лейкопения
  • Скрининг-тесты.Реакция Манту
  • Туберкулез у детей
  • Воспалительные заболевания кишечника. Язвенный колит
  • Воспалительные заболевания кишечника. Болезнь Крона
  • Воспалительные заболевания кишечника. Кальпротектин
  • Дефицит комплемента, клинические проявления
  • Аллергия. IgE, тучные клетки, базофилы и эозинофилы
  • Розацеа, что это такое, что ее вызывает и как ее личить?
  • Пневмония: что вам нужно знать
  • Что означает цвет мокроты?
  • Лечение болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилит)
  • Фазы нормального иммунного ответа
  • Гиперчувствительность: определение 4 основных типов гиперчувствительности
  • Немедленная (тип I) гиперчувствительность
  • Иммунитет при герпесе
  • Как лечить васкулит
  • Причины васкулитов
  • Тяжелая врожденная нейтропения
  • Поиск по сайту

    Поиск