Вторичный тромбоцитоз

Определение

Тромбоциты (Т) — острофазовые реагенты; следовательно, они увеличиваются в ответ на различные раздражители, включая системные инфекции, воспалительные состояния, кровотечение и опухоли.  Это состояние  называется реактивным или вторичным тромбоцитозом (ВТЦ), который является доброкачественной формой тромбоцитоза (ТЦ). Напротив, клональный ТЦ (первичный или эссенциальный ТЦ ) представляет собой нерегулируемую аномалию продукции Т в костном мозге.

Патофизиология

Вторичный тромбоцитоз (реактивный тромбоцитоз) может быть вызван перепроизводством провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкины (IL) -1, IL-6 и IL-11 при хронических воспалительных, инфекционных и злокачественных состояниях.

Эпидемиология

ВТЦ относительно распространенное состояние,  зависящее от основного заболевания.  ВТЦ составляет  около 80%  случаев тромбоцитоза.

Клинические проявления

Нет уникальных симптомов, указывающих на ВТЦ.  У большинства пациентов  он протекает бессимптомно и определяется по обычным показателям крови.

Причины

• Инфекционные и воспалительные заболевания.
• Постспленэктомия или гипоспленизм.
• Рак.
• Травма.
• Хронические воспалительные заболевания.
• Кровотечение, кровопотеря или оба.
• Железодефицитная анемия.
• Аспления (анатомическое или функциональное отсутствие селезенки).
• Поражение электрическим током.
•  Идиопатический.

При дифференциальной диагностике  принимают во внимание:

• Миелопролиферативное заболевание.
• Полицитемия.
• Тромбоцитоз у детей.
• Идиопатический миелофиброз.
• Идиопатическая сидеробластная анемия.
• Псевдотиромбоцитоз.
• Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ).
• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП).
• Болезнь гемоглобина H (HbH).
• Микросфероцитоз.

Лабораторные исследования

Лабораторное обследование в случаях вторичного тромбоцитоза (реактивного тромбоцитоза) включает в себя следующее:

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ).
• Цитогенетический анализ.
• Лейкоцитарная щелочная фосфатаза, витамин B-12.
• Антиядерное антитело (АНА), ревматоидный фактор (РФ).
• Исследования железа (сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки, сывороточный ферритин).
• Анализ мазка периферической крови.

Если в клинической картине нет четкого различия между первичным (клональным) и вторичным тромбоцитозом, могут быть показаны дополнительные анализы для исключения или подтверждения диагноза первичный тромбоцитоз:

• Аспирация костного мозга и биопсия.
• Цитогенетические исследования (наличие филадельфийской хромосомы (Ph), обнаруженной при хронической миелогенной лейкемии (ХМЛ).

Лечение

• Устранение первопричины ТЦ. Как правило, не показано никакого лечения, чтобы непосредственно уменьшить количество тромбоцитов.
• Для пациентов с количеством тромбоцитов, превышающим 1 000 000 / мкл, аспирин в дозе 65 мг в день можно считать минимизирующим редкое развитие инсульта или тромбоза.

Дальнейшая амбулаторная помощь

Пациентам с ВТЦ, у которых не было выявлено причинно-следственной патологии, следует провести полно тщательное амбулаторное обследование с физикальным обследованием и рутинными лабораторными тестами, чтобы исключить развитие  скрытых заболеваний (например, злокачественного новообразования).

Прогноз

В общем, ВТЦ — это временная лабораторная аномалия, которая устраняется, когда устраняется первичное причинное заболевание. Общий прогноз у пациентов с ВТЦ отражает прогноз основного сопутствующего состояния. Однако при некоторых заболеваниях (например, хроническая обструктивная болезнь легких [ХОБЛ], рак яичников)  наличие ТЦ указывает на худший прогноз, чем у пациентов    с этой же патологией, но   без ТЦ.