Иммунология и биохимия

Туберкулез у детей

Туберкулез в детском, детский туберкулез (ДТБ) возрасте отличается от взрослого клинической формой, было высказано предположение, что это другое заболевание из-за его дифференциальных признаков. 

ТБ - ведущая причина смерти во всем мире, с более чем 1,5 миллиона смертей в год. Заболевание вызывают микобактерии туберкулеза (МБТ). Передается ТБ в основном через дыхательные пути. В то время как случаи туберкулеза у взрослых часто легко узнаваемы из-за типичных симптомов (рентгенологические признаки и положительные результаты исследования мазка мокроты), ДТБ часто трудно диагностировать из-за атипичных рентгенологических особенностей и сложности получения мокроты для исследования. ДТБ обычно внелегочной, распространенный и тяжелый, особенно у детей в возрасте до 3 лет.

Фазы развития туберкулеза у детей

Естественная история развития туберкулеза у детей имеет несколько фаз (Ф).

  • Фаза 1 (Ф1) – проявляется через 3-8 недель после первичного инфицирования. Ф1 - конец инкубационного периода и начало четко определенных клинических признаков: лихорадка, узловатая эритема, положительная кожная туберкулиновая реакция и формирование первичного комплекса, видимого при рентгенографии грудной клетки.
  • Ф2 проявляется через 1-3 месяца после инфицирования. В этот период МБТ мигрируют (диссиминируют) через кровь в другие части тела. Ф2 - это период самого высокого риска развития туберкулезного менингита и милиарного ТБ у детей раннего возраста. Это Ф, при которой наиболее часто происходит распространение МБТ.
  • Фаза 3 ТБ развивается через 3-7 месяцев после первичного инфицирования. Это период плевральных выпотов у детей старше 5 лет, заболевания бронхов у детей младше 5 лет.
  • Ф4 формируется через 1-3 года после Ф1. Этот период поражения ТБ суставов у детей 5 лет и младше.
  • Ф5 развивается через 3 года после 1 фазы и связана с завершением кальцификации первичного очага. Формированию Ф5 предшествуют проявления симптомов классического ТБ взрослых.

Большинство случаев ДТБ - латентный туберкулез (ЛТБ). Активная форма встречается главным образом в развивающихся странах. Без лечения большинство детей в возрасте до 1 года умирает от ТБ. Даже при эффективной антибактериальной терапии, тяжелый ТБ продолжает поражать младшей возраст. Малыши до 3-х лет относятся к группе высокого риска по туберкулезу. Кроме возраста заболеванию способствуют ВИЧ, недоедание, корь и коклюш.

 Эпидемиология 

Риск заражения младенца зависит от продолжительности воздействия МБТ, близости контакта и микробной нагрузки в теле больного ТБ, с которым он контактирует. Дети, больные туберкулезом, заразны, что основательно документировано на уровне ВОЗ.

Диагностические трудности туберкулеза у детей

 Диагностика ДТБ осложняется, главным образом, потому, что

  • ТБ может имитировать многие болезни, распространенные в детстве, в том числе пневмонию, генерализованные бактериальные и вирусные инфекции, недоедание и ВИЧ 
  • Отсутствует практический эталонный тест или золотой стандарт
  • Пациенты предподросткового возраста (8-12 лет) не в состоянии сплюнуть мокроту для исследования мазка
  •  Неспецифические клинические проявления заболевания
  •  Низкая бактериальная нагрузка часто даёт отрицательный результат в мазке
  • Чувствительность культуры микобактерий туберкулеза - золотого стандарта диагностики туберкулеза у взрослых - редко превышает 30-40%
  • У детей различие между недавней первичной инфекцией и активным заболеванием является весьма проблематичным. Даже желудочные смывы продолжают быть лучшим образцом для испытаний при подозрении на ТБ легких у детей с 30-40% чувствительностью . 
  • Симптомы ТБ у детей не специфичны, до 50% детей могут быть бессимптомными на ранних стадиях заболевания. Другие аспекты, такие как ВИЧ-инфекции и недоедание затрудняют диагностику ТБ у детей (таблица 1).

Таблица 1 - Клинические сходства и различия между туберкулезом взрослых и детей

Характеристика

Взрослые

Дети

Типичные признаки

Рентгенологические особенности положительной мазок мокроты

ТВ могут имитировать многие болезни, распространенные в детстве. Клиническими симптомами у детей старшего возраста являются кашель, лихорадка, затрудненное дыхание, усталость и неспособность набирать вес,отставание в росте, увеличение лимфатических узлов, а также вовлечение центральной нервной системы

Рентгенография

Классические каверны

в легких

Увеличение лимфатических узлов средостения или трахеобронхиальны; изменения паренхимы легких, внутригрудная лимфаденопатия с или без очагового поражения паренхимы

Кожные туберкулиновые тесты

 

Перекрестная реакция с вакцинацией БЦЖ и с другими микобактериями

Отбор проб для анализа

Мокрота и кровь

Мокрота трудно отхаркивается, образцы крови очень болезненны

Бациллярная

нагрузка

Высокая бактериальная нагрузка,

легко найти бациллу опытным лаборантом

Низкая бациллярная нагрузка и обычно мазок отрицательный даже при использовании флуоресцентных красителей

Рост бацилл в культуре

Высокий выход 90-

100%

Подтверждение культурой редко превышает 30-40%

Тропизм МБТ

Обычно инфекция локализуется в легких

Обычно экстрапульмонарно, диссиминирует

ИС, заболевания

  • Зоб, домашние средства
  • Озноб при беременности
  • Инфекции влагалища - как предупредить
  • Воспаление. Лабораторная диагностика воспаления
  • Агранулоцитоз
  • Лейкопения
  • Скрининг-тесты.Реакция Манту
  • Туберкулез у детей
  • Воспалительные заболевания кишечника. Язвенный колит
  • Воспалительные заболевания кишечника. Болезнь Крона
  • Воспалительные заболевания кишечника. Кальпротектин
  • Дефицит комплемента, клинические проявления
  • Аллергия. IgE, тучные клетки, базофилы и эозинофилы
  • Розацеа, что это такое, что ее вызывает и как ее личить?
  • Пневмония: что вам нужно знать
  • Что означает цвет мокроты?
  • Лечение болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилит)
  • Фазы нормального иммунного ответа
  • Гиперчувствительность: определение 4 основных типов гиперчувствительности
  • Немедленная (тип I) гиперчувствительность
  • Поиск по сайту