Иммунология и биохимия

Вирус папилломы человека у женщин

 Вирус папилломы   человека (ВПЧ)

ВПЧ представляет собой группу из более чем 150 ДНК  вирусов одного семейства. Каждому вирусу ВПЧ в этой большой группе по мере открытия присваивается число, которое определяет тип  ВПЧ. ВПЧ назван из-за  папиллом (бородавок), которые могут вызвать   типы  ВПЧ6,  11, 42, 43 или 44 (онкогенные ВПЧ низкого риска) - генитальные бородавки (ГБ) или кондиломы. Это   доброкачественные опухоли. Риск возникновения ракового поражения обусловлен сохранением онкогенного ВПЧ (множественная инфекция), а не злокачественная эволюция этих поражений. 

Онкогенные ВПЧ высокого риска 16, 18, 31, 33, 35 и 45, 51,52. 56.  Эти типы вирусов как у мужчин, так и  женщин могут вызвать рак рта / горла и анус / прямой кишку.  У женщин инфекция ВПЧ  может вызывать рак шейки матки, вагины и вульвы.  

Патология

ВПЧ поражает базальный клеточный слой стратифицированного плоского эпителия и стимулирует клеточную пролиферацию. Пострадавшие клетки проявляют широкий спектр изменений, начиная от доброкачественной гиперплазии, до дисплазии  и инвазивной карциномы. Время развития клинических проявлений является переменным. В среднем оно составляет 8 месяцев, но меняется. 90% инфекций очищаются в течение 2 лет. Вероятный  механизм  освобождения от ДНК папилломавируса - развитие эффективного иммунного ответа.  .

Персистирующая ВПЧ-инфекция

В том случае,если ДНК ВПЧ не очищается иммунной системой в в пораженных клетках  устойчиво обнаруживается специфическая  ДНК того или иного онкогенного  типа ВПЧ. Персистирующая онкогенная ВПЧ-инфекция является наиболее важным фактором риска предраковых изменений шейки матки и рака шейки матки. 

Как   заражаются  ВПЧ?

ВПЧ передается через интимный контакт кожи с кожей. Вы можете получить ВПЧ, имея вагинальный, анальный или оральный секс с тем партнером, у кого есть вирус.   Чаще всего папилломавирус инфицирует кожу и слизистые гениталий  во время вагинального или анального секса. ВПЧ настолько распространен, что почти все мужчины и женщины получают его в какой-то момент своей жизни. ВПЧ можно заразиться, даже если у инфицированного человека нет признаков или симптомов.   Симптомы  инфицирования  ВПЧ  могут появиться спустя годы после заражения, что затрудняет  узнать время, когда человек   впервые заразился. В большинстве случаев ВПЧ излечивается сам  по себе и не вызывает никаких проблем со здоровьем. Но когда ВПЧ не уходит, он может вызвать проблемы со здоровьем, главные из которых генитальные бородавки и рак.

Факторы риска для женщин 

  • Юный возраст
  • Сексуальное поведение
  • Риск увеличивается с увеличением числа    сексуальных партнеров
  • Сексуальное поведение сексуальных партнеров - повышение риска для женщин,  сексуальные партнеры которых  бисексуалы.
  • Иммунный статус - ВПЧ чаще обнаруживается у женщин с подавленным иммунитетом 

 Клинические проявления и Осложнения

  • В большинстве случаев генитальная инфекция ВПЧ является временной и не имеет клинических проявлений или осложнений.
  • Клинические проявления генитальной инфекции ВПЧ включают

- Генитальные бородавки 

- Цервикальные клеточные аномалии, обнаруживаемые с помощью тестов на Пап,

- Аногенитальные раки,

- Раки ротоглотки

- Рецидивирующий респираторный папилломатоз.

Генитальные бородавки (ГБ)

Генитальные бородавки – внешний вид

  • Остроконечные кондиломы (рис.1)

- Вид цветной капусты                                                                                                                         

- Цвет кожи, розовый или гиперпигментированный      Остроконечная кондилома                                                            

- На коже могут быть кератотическими; на поверхности слизистой оболочки обычно   кератоз отсутствует

  • Гладкие папулы

- Обычно куполообразные и окрашенные как кожа

  • Плоские папулы

- Слегка поднятые пятнышки

- Плотные, с гладкой поверхностью

- Чаще всего встречаются на внутренних структурах (т. е. шейке матки), но могут быть на внешних гениталиях

  • Кератотические бородавки

- Покрыты толстым роговым слоем, который может напоминать общие бородавки или себорейный кератоз.

Локализация бородавок

-  вульва, шейка матки, влагалище и анус

- Перианальные Б не обязательно подразумевают анальный секс. Могут быть вторичными  по отношению  к сексуальной активности, отличной от полового акта, или распространяться от ближайшего участка ГБ.

- Внутрианальные Б наблюдаются преимущественно у пациентов,с активным анальным сексом

- Типы ВПЧ, вызывающие ГБ, могут иногда вызывать поражения   оральных, верхних дыхательных путей, верхних отделах желудочно-кишечного тракта и  области глаз.

- Как правило, генитальные бородавки  располагаются группами

Пациенты с видимыми бородавками часто одновременно заражаются несколькими типами ВПЧ 

Генитальные Б - симптомы 

ГБ  обычно не вызывают никаких симптомов. Симптомы, которые могут возникнуть, включают: 

- Вульварские Б – боль при коитусе, зуд, жжение, дискомфорт; 

- Б наружного отверстия мочеиспускательного канала - гематурия или затруднение мочеиспускания; 

- Вагинальные Б - выделения, кровотечение, обструкция родового канала (вторичная при увеличению роста бородавок во время беременности);  

- Перианальные и интраанальные Б - боль, кровотечение при дефекации, зуд  

- Большинство пациентов имеют менее десяти остроконечных бородавок. 

Генитальные Б и ВПЧ высокого риска

Типы вируса папилломы человека  высокого риска время от времени могут быть обнаружены в видимых бородавках и связаны с плоскоклеточной карциномой in situ, боуноидным папулезом, эритроплазией  Керата или болезнью гениталий Боуэна). Поражения могут напоминать генитальные Б.  Необычные генитальные Б должны исследоваться биопсией. 

Генитальные бородавки у детей-подростков

  • Возможно, эти ГБ связаны с сексуальным насилием, хотя это условие не является диагностическим для сексуального насилия. Их внешний вид должен  оценить клиницист.
  • ГБ у детей-подростков могут возникнуть в результате вертикальной передачи, передачи негенитальных типов ВПЧ на поверхность половых органов. 

{loadposition

reklama-2-small}\

 Диагностика ГБ

Диагностика генитальлных бородавок обычно основана на визуальном внешнем виде. Если есть атипичные поражения (например, переменная пигментация, поднятые бляшкообразные повреждения или цервикальные бородавки), показана гистологическая биопсия, чтобы исключить рак.

Исследования

Всестороннее тестирование на инфекции, передающиеся половым путем, может быть целесообразным в зависимости от сексуальной истории отдельного пациента. Специального диагностического теста на ВПЧ нет.

Лечение  кондилом при вирусе папилломы человека у женщин

Лечение состоит в  удалении ГБ. Удаление может быть осуществлено любым  из множества способов, которые отличаются  степенью болезненности.

  • Небольшое количество трихлоруксусной кислоты (80-90%)  наносится непосредственно на ГБ так, чтобы избежать распространения кислоты на нормальную окружающую кожу. Кислота наносится  ватным аппликатором,  ватным наконечником. Кислоты должен быть достаточный минимум, чтобы вызвать побеление ГБ. Процедура совершено безболезненная, возможно ощущение  легкого покалывания. Через минуту или две, кожу промывают теплой водой, чтобы  смыть остатки кислоты. Осторожно, беречь неповрежденную кожу! Процедуру повторяют  несколько раз. Нельзя использовать кислоту во влагалище и на шейке матки.

  • Криохирургия может эффективно удалить ВБ. Замораживают ВБ любым удобным инструментом (жидкий азот, криохирургический зонд и т.д.) без обезболивания;  ВБ отпадут в течение одной, двух недель. Осторожно, чтобы не заморозить нормальную кожу! Два цикла замораживания-оттаивания обычно работают лучше, чем один цикл замораживания-оттаивания. Криохирургия не недопустима во влагалище или на шейке матки.

  • Смола  подофиллин может быть нанесена непосредственно на ГБ с последующей промывкой остатков смолы через 3-6 часов. Это эффективный подход, но есть риск токсичности подофиллина. Нет проблемы, если ГБ очень мало, и вы используете крошечные количества подофиллина. Если вы используете большие объемы, или применяете  его во влагалище,  то токсичность является реальной проблемой. Не  следует применять большое количество подофиллина и применять его во влагалище или на шейке матки. При отсутствии лечения, многие кондиломы постепенно исчезают спонтанно, ноэто может потребовать многих месяцев или лет.
Помните, что при лечении кондилом, вы на самом деле не избавляетесь от самого вируса папилломы человека.    

 

 

ИС, заболевания

  • Вирус иммунодефицита человека в алгоритме тестирования взрослых и подростков
  • Поиск по сайту