Содержание:
Тромб — это продукт свертывания крови в сосуде. В норме он предназначен для предупреждения потери крови при повреждении сосудов при травмах и порезах. Но иногда тромбы образуются в сосудах таких органов как сердце, легкие или мозг и могут привести к серьезным осложнениям, если их вовремя не лечить.
Тромбы могут образовываться как в артериальных, так и венозных кровеносных сосудах. Артерии — это кровеносные сосуды, которые несут свежую, богатую кислородом кровь от сердца по всему телу (кроме легочных артерий, несущих кровь к легким), а вены — это сосуды, которые несут венозную кровь обратно к сердцу от остальной части тела.
Образование тромбов внутри сосудов называют тромбозом, ниже приведены особенности разных видов тромбоза:
Артериальный тромбоз, тромбоцитарный белый тромб или смешанный — белый и красный из-за эритроцитов (рис. третий по порядку справа) — тромб, который формируется в артерии или артериальный тромбоз является очень опасным, так как может затруднить приток крови к основным органам и вызвать такие осложнения как инсульт, мини инсульт, сердечный приступ (стенокардия, инфаркт миокарда).
Венозные тромбы могут образоваться в глубоких венах тела — глубокие вены ноги или в сосудах легких. Тромбоз глубоких вен (ТГВ), как правило, наблюдается в крупных венах голени или бедра, где он вызывает боль и воспаление. Часть тромба может оторваться и с током крови попасть в легкие. Это потенциально
опасное для жизни осложнение тромбоза глубоких вен, которое называют тромбоз легочной артерии. Сочетание тромбоза глубоких вен и тромбоза легочной артерии называется венозная тромбоэмболия или ВТЭ.
Риски, связанные с тромбами
Тромбоз и его осложнения являются одной из ведущих причин смерти и инвалидности во всем мире. Тромбоз встречается чаще у лиц в возрасте старше 40 лет, но может проявиться любом возрасте.
Факторы, которые повышают риск тромбоза:
- Семейная история тромбоза, тромбоз глубоких вен и эмболия легочной артерии
- Повреждение кровеносных сосудов в результате инфекции, хирургии или воспаление
- Некоторые лекарства, такие как оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия
- Ожирение и избыточный вес
- Женщины больше подвержены риску развития ВТЭ, особенно беременные женщины.
- Длительный период ограниченной подвижности: постельный режим после сложной операции, при инфаркте миокарда, сердечной недостаточности, инсульте и травме спинного мозга.
Симптомы и лечение тромбоза
Диапазон симптомов тромбоза колеблется от легких до тяжелых; при ТГВ классические симптомы 
включают в себя:
- Боль и припухлость в одной ноге;
- Ощущение тепла в области, где сформировался тромб;
- Покраснение кожи, особенно сзади и ниже колена.
- У пациентов с легочной эмболией симптомы включают затрудненное дыхание, боль в груди, кашель возможно с кровью, слабость или обморок.
Лечение при венозной тромбоэмболии включает препараты антикоагулянтов
Такие как гепарин или варфарин. Антикоагулянтные препараты не влияют на уже сформировавшийся тромб, но уменьшают способность крови к коагуляции и предотвращают дальнейший рост тромба. Эта группа препаратов также может снизить риск тромбоэмболии в легкие или мозг Антикоагулянты также помогут предотвратить повторение тромбоза.
Таким образом, антикоагулянтная терапия имеет целью:
- Предотвращение роста тромба;
- Предотвращение образования новых тромбов;
- Предотвращение разрыва тромба и перемещения его частей в важнейшие органы;
- Предотвращение рецидивов тромбоза;
- Предотвращение тяжелых осложнений.
Лекарства гепарин, фарфарин и другие пероральные антикоагулянты включают дабигатран, апиксабан и эдоксабан — их называю препараты, разжижающие кровь.
Тромболитики
Тромболитики — это препараты, которые растворяют тромб, обычно используют для этой цели препарат ТАП (тканевый активатор плазминогена), который вводят внутривенно, в некоторых случаях, препарат вводят с помощью катетера непосредственно в тромб.
Фильтр нижней полой вены
Сосудистые фильтры имплантируют в нижнюю полую вену, чтобы предотвратить легочную эмболию. Фильтр предназначен для захвата фрагмента тромба который, возможно, оторвался в глубокой вене ноге и начал двигаться в сторону легких или сердца.
Продолжительность терапии
Длительность терапии с разжижением крови зависит от различных факторов, таких как:
- Размер и расположение тромба
- Наличие факторов риска, связанных с образованием тромба
- Наличие факторов риска, которые могут привести к повторению тромбоза
Если риск рецидива низок, то бывает достаточным кратковременное лечение в течение 3 месяцев. Однако, если риск развития повторного тромба высок, может быть необходимым длительное лечение более 3 месяцев и часто в течение нескольких лет или даже всю жизнь пациента.
Венозный тромбоэмболизм и рак
Рак повышают риск тромбоза, потому что опухоли могут вырабатывать вещества, которые активируют свертывание или систему свертывания крови. Кроме того, несколько химиотерапевтических препаратов, используемых для лечения рака также повышают риск развития венозной тромбоэмболии. Например, тамоксифен, используемый в терапии рака молочной железы, повышает риск образования тромбов.
Тромбоз и легочная гипертензия
Тромб который возникает в сосуде легких или при легочной эмболии может увеличить сопротивление потоку крови в легочных сосудах, что приводит к легочной гипертензии. Легочная гипертензия может привести к таким симптомам как одышка, снижение способности и дискомфорт в груди.
Устойчивые боли после тромбоза глубоких вен
Антикоагулянты предотвращают образование новых тромбов, но не могут растворить имеющиеся. Тем не менее, в большинстве случаев тромбы постепенно исчезают. Большинство пациентов при тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии восстанавливаются в течение от нескольких недель до нескольких месяцев лечения, без осложнений. Но тромбы преобразуются в рубцовую ткань, которая может привести к повреждению клапанов, присутствующие в венах. Это может привести к дисфункции клапана, состояния которое называется хроническая венозная недостаточность или тромботический синдром.
Симптомы тромботического синдрома включают хронические отеки, хронические боли, тяжесть в ногах, уплотнение и изменения кожи, такие как сухость, пигментация, образование язвы или зуд.
Упражнения после тромбоза
В целом полезны ходьба или плавание.
