Цитологический анализ ликвора

При цитологическом анализе  ликвора считают общее число клеток крови и количество отдельных типов лейкоцитов (дифференциальный подсчет), а так же других клеток.

Содержание лейкоцитов в нормальном ликворе

  • Взрослые: 0-5 клеток / мм3
  • Новорожденные: 0 — 30 клеток / мм3

 Причины увеличения количества клеток в ликворе

Эритроциты

Ни единый эритроцит не должен присутствовать в нормальном ликворе. Если их много, можно рассмотреть одну  из следующих причин:

  • травматическая пункция
  • злокачественность
  • инфаркт мозга  (инсульт)
  • кровоизлияние.

Дифференциальный подсчет клеток

 Содержание клеток  в ликворе в норме
Тип клеток Взрослые Новорожденные
Лимфоциты 62 20
Monocytes 36 72
Нейтрофилы 2 3
Гистиоциты Редко 5
Эпиндемальные клетки Редко Редко
Эозинофилы Редко Редко

Ликвор  предварительно подвергают  центрифугированию  в цитоцентрифуге.  При этом  клетки осаждаются на мембране,  которую помещают на стекло микроскопа, клетки  окрашивают  специальным красителем. Просматривают весь  мазок, Подсчитывают 100 клеток, результаты выражают в процентах.

КЛЕТКИ, КОТОРЫЕ МОЖНО ВИДЕТЬ В НОРМАЛЬНОМ ЛИКВОРЕ

Лимфоциты и моноциты обычно присутствуют в небольших количествах в соотношении 70:30. Моноцитов больше у новорожденных и детей.

При гидроцефалии и после внутритекальной хемотерапии (введение  препаратов в канал спинного мозга) в СМЖ появляются  клетки хороидального сплетения и  эпиндемальные клетки (продуценты СМЖ, рис.1)

Загрязняющие вещества:

Грибок и бактерии. Обычно    из-за незначительного травматического кровотечения  особенно у младенцев — эритроциты..
Небольшие скопления нейтрофилов   в «нормальных» образцах СМЖ, скорее всего,   результат  незначительного кровоизлияния.

 Нейтрофильный плеоцитозы

Бактериальные, вирусные, туберкулезные, микотические и амебные.

  • Другие инфекции
  • Церебральный абсцесс, субдуральная эмпиема, связанная со СПИДом ЦМВ-радикулопатия
  • После кровоизлияния в ЦНС
  • Инфаркт ЦНС
  • Повторные поясничные проколы
  • Инъекция инородного материала в субарахноидальном пространстве
  • Метастатическая опухоль при контакте с Л.

Лимфоцитарный плеоцитоз

Вирусный, туберкулезный, грибковый, сифилитический, лептоспиральный, паразитарный 

  • Дегенеративные расстройства

Подострый склерозирующий панэнцефалит, рассеянный склероз, энцефалопатия с наркотиками, синдром Гийена Барре, острый диссеминированный энцефаломиелит.

  • Другие воспалительные заболевания
  • Саркоидоз, полинейриты, периартериит ЦНС, синдром Handl

Эозинофилия  ликвора

  • Послеоперационная
  • Острый полиневрт
  • Реакция ЦНС на посторонние вещества
  • Грибковая инфекция
  • Идиопатический гиперэозинофилический синдром
  • Паразитарные инфекции нечасто
  • Бактериальный, вирусный и туберкулезный менингит, лейкемия, лимфома, миелопролиферативные расстройства, нейросаркоидоз, первичные опухоли головного мозга.

Повышенные моноциты СМЖ

Моноцитам

не хватает диагностической специфичности. Обычно это часть смешанной клеточной реакции, которая включает нейтрофилы, лимфоциты и плазматические клетки                                                                                      
Причины включают: туберкулезный и грибковый менингит, хронический бактериальный менингит, лептоспирозный менингит, разрывы мозгового абсцесса, токсоплазменный и амебный менингит.

Макрофаги СМЖ

 A  B

Макрофаги с фагоцитированными эритроцитами, (рис.7А) называются «эритрофагами», появляются через 12-48 часов после субарахноидального кровоизлияния или люмбальной пункции. Нагруженные гемосидеринром макрофаги, называются «сидерофагами», появляются примерно через 48 часов  после кровоизлияния и могут сохраняться в течение нескольких недель. Коричнево-желтые или красные   кристаллы гематоидина могут образовываться через несколько дней (Рис.7В)..

Плазмацитоз  ликвора

  • Острые вирусные инфекции
  • Синдром Гийена Барре
  • Рассеянный склероз
  • Паразитарные инфекции ЦНС
  • Саркоидоз
  • Туберкулезный менингит
  • Подострый склерозирующий панэнцефалит
  • Сифилитический менингоэнцефалит
  • Редко, множественная миелома.