Диагностика туберкулеза (ТБ) — это оценка результатов обследования в отношении здоровья (например, активное заболевание ТБ или скрытая туберкулезная инфекция) с использованием метода или инструмента для измерения, идентификации или анализа состояния организма.
В диагностике in vitro используются образцы, взятые из организма человека. Большинство случаев диагностики ТБ являются in vitro. Диагностика in vivo проводится на организме — туберкулиновый тест кожи, используемый для диагностики латентной ТБ-инфекции, — это диагностика in vivo.
Диагностика TB используется для:
- выявления скрытой туберкулезной инфекции
- поиска активного заболевания ТБ
- получения информации о резистентности к лекарственным средствам (какие препараты лучше всего подходят для лечения).
Туберкулезный диагностический словарь
Чувствительность: отражает долю людей с заболеванием, которые правильно идентифицированы диагностическим инструментом как как больные.
Специфичность: отражает долю людей без заболевания, которые правильно идентифицированы диагностическим инструментом как не имеющие этого заболевания.
Ложно положительный: тест, результаты которого неправильно отражают наличие заболевания (туберкулез, туберкулезная инфекция, лекарственная устойчивость), когда они не больны. Ложно положительный результат теста показывает, что он имеет низкую специфичность.
Ложно отрицательный: тест, который неправильно показывает отсутствие заболевания (туберкулез, туберкулез, лекарственная устойчивость), когда оно имеется. Этот тест имеет низкую чувствительность.
Среда: вещества (твердые или жидкие), содержащие питательные вещества, которые позволяют выращивать бактерии ТБ в лабораторных условиях.
Культура: процесс выращивания бактерий туберкулеза на веществе, обеспечивающем питательными веществами рост бактерий туберкулеза. Испытание на чувствительность к лекарственным средствам (ИЧЛ): тест на выявление резистентности к лекарственным средствам, т. е. тест на то, чтобы увидеть, какие препараты будут лучше работать против определенного штамма туберкулеза
Золотой стандарт: лучший способ сделать что-то.
Диагностика активного туберкулеза
ЦЕЛЬ СКРИНИНГА?
Скрининг используется для выявления возможных случаев ТБ среди уязвимых групп населения с высоким риском заражения болезнью. Инструменты скрининга обычно не очень специфичны, но они чувствительны. Это означает, что ложно положительные результаты встречаются часто, но ложно отрицательные — редко. Скрининг используется для исключения активных случаев туберкулеза или необходимости микробиологического тестирования.
Основными инструментами для скрининга туберкулеза являются
- симптоматический скрининг и
- рентгенография грудной клетки.
Симптоматический скрининг
Симптоматический скрининг может проводиться в группах с высоким риском заражения туберкулезом
| Высокий риск ТБ: | Симптомы туберкулеза: |
|
|
| Преимущества | Недостатки |
|
|
Рентгенография грудной клетки
Рентгенография грудной клетки — еще один вариант скрининга, ее можно 
использовать вместе с симпоматическим скринингом, чтобы лучше определить, дальнейшее диагностическое тестирование (рис.)
Преимущества
- Быстрый
- Высокая чувствительность
- Недорогой
- Широко используемый
Недостатки
- Низкая специфичность
- Требуется дополнительное тестирование
- Нельзя использовать для внелегочного туберкулеза
- Активный туберкулез не всегда выглядит одинаково (особенно у людей с ВИЧ)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Микробиологическое подтверждение — диагностика ТБ путем выявления наличия M. tuberculosis (MTB), бактерии, вызывающей туберкулез. Микробиологическое подтверждение является предпочтительным способом диагностики активного туберкулеза. Существует три типа микробиологических тестов на ТБ:
1) Поиск возбудителя
- Микроскопия мазка мокроты
2) Амплификация возбудителя (умножение генетической информации MTB)
- Тест амплификации нуклеиновой кислоты (NAAT)
- Xpert MTB / RIF ULTRA
- Линейные зондовые анализы
3) Посев
- Твердая культура
- Жидкая культура (MGIT, MODS, BacT / ALERT 3D)
1) Микроскопия мазка мокроты
|
|
Рис 2 — Микроскопия мазка мокроты при ТБ  |
Недостатки
|
Оптимизация микроскопии
ВОЗ рекомендует следующие стратегии для улучшения микроскопии:
- Использовать флуоресцентное окрашивание
- Использовать светодиодный (светодиодный) микроскоп
- Можно использовать недорогой источник света с питанием от батареек.
Эти добавки облегчают обнаружение бактерий, повышая чувствительность на 10% и делая мазок на 25% быстрее по сравнению с обычной микроскопией.
Тем не менее, мазок менее чувствительны, чем Xpert MTB/RIF ULTRA и не дает никакой информации о лекарственной устойчивости.
2) Тест амплификации нуклеиновой кислоты
Анализ амплификации нуклеиновой кислоты (NAAT) выполняет поиск генетической информации в тестируемом образце, поиск присутствия MTB. NAAT может анализировать два разных вида генетической информации: ДНК и РНК. NAAT способен анализировать генетические мутации, которые вызывают лекарственную устойчивость, позволяет определить, какое лечение будет наиболее эффективным. NAAT — это быстрый метод тестирования, потому что генетическая информация извлекается и усиливается, а не ждут роста бактерий.
Система GENEXPERT
Система GeneXpert представляет собой тест на основе картриджа для определения MTB и резистентности к препарату рифампицин. Картридж называется «Xpert MTB / RIF ULTRA».Новый картридж Ultra более чувствителен, чем предыдущий Xpert MTB / RIF cartrdige, особенно у людей с ВИЧ, людей с внелегочным туберкулезом и у детей. Система анализирует выборку путем извлечения генетической информации MTB, умножения ее и чтения ее генетического кода
ВОЗ рекомендует GeneXpert в качестве первоначального теста для всех взрослых и детей, нуждающихся в оценке ТБ.
Новый картридж (2018 г) может обнаруживать устойчивость к большему количеству лекарств (изониазид, фторхинолоны и инъекционные препараты второй линии).
Преимущества GeneXpert
- Один этап — автоматизированный
- Быстрый (результат