Содержание:
Заболеваемость и диагностические критерии холестаза беременных
Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) является приобретенной формой холестаза, который наблюдается у здоровых беременных женщин с нормальной истории беременности. Холестаз беременных обычно наблюдается во втором и третьем триместре беременности, когда концентрации эстрогенов и прогестерона в сыворотке достигают своего пика.
Холестаз и характеризуется зудом, повышенной концентрацией солей желчных кислот, повышнием активности трансаминаз и редкоповышением билирубина в сыворотке крови. В патогенезе внутрипеченочного холестаза беременных ключевую роль играют женские половые гормоны, поскольку после родов холестаз быстро прекращается. Заболеваемость внутрипеченочным холестазом чаще при многоплодных беременностях, тенденция к развитию внутрипеченочного холестаза наблюдается при оральной контрацепции.
Заболеваемость внутрипеченочным холестазом беременных колеблется в широких пределах — от 0,05 до > 20% между различными этническими группами и географическими зонами.
В Европе показатели заболеваемости колеблется от 0,5 до 1,5%, с высокими показателями в Швеции и странах Балтии. В патогенезе внутрипеченочного холестаза беременных важны экологические факторы: более высокая распространенность заболевания в зимние месяцы.
Клинические и лабораторные критерии внутрипеченочного холестаза беременных:
- развитие зуда в конце беременности,
- отсутствие физических или ультразвуковых признаков заболевания печени;
- отсутствие биохимических, вирусологических, аутоиммунных нарушений, которые могли бы выявить острую или хроническую болезнь печени.
- Зуд может предшествовать лабораторным изменениям и имеет характерную картину распределения, начинается с ладоней и подошв и распространяется в другие зоны поверхности тела. Зуд отражает отложение желчных солей в окончаниях нервов.
- Повышение общей концентрации желчных кислот натощак в сыворотке > 10 мкмоль / л может быть первым и единственным лабораторным маркером внутрипеченочного холестаза беременных.
- Холевая кислота сыворотки становится основной желчной кислотой у беременных женщин с внутрипеченочным холестазом, в отличие от нормальных беременных и небеременных женщин, у которых доля холевой кислоты почти равна содержанию хенодезоксихолевой кислоты. Это приводит к заметному повышению отношения холевая кислота / хенодеоксихолевая кислота по сравнению с беременными женщинами без внутрипеченочного холестаза. Д
- Другие лабораторные данные
- в разной степени выраженное повышение активности в сыворотке щелочной фосфатазы
- 5 ‘- нуклеозидазы,
- общего и прямого билирубина и
- трансаминаз.
- Высокий уровень активности щелочной фосфатазы во время беременности не является специфичным для холестаза из-за изофермента плаценты – плацентарной щелочной фосфатазы, степень повышения активности трансаминаз колеблется от 10-кратного до верхнего предела нормы.
Активность гамма-глутамилтранспептидазы сыворотки (ГГТ) при внутрипеченочном холестазе беременных в норме или незначительно повышена.