Вздутие живота, газы, боль в животе и колики; запор, понос или чередование между ними, изжога, тошнота, энтеропатии (стеаторея и анемия); системные симптомы (головная боль, боли в суставах, усталость, экзема или розацеа, ухудшение симптомов после приема пищи — отражение дисбактериоза тонкого кишечника, который теперь называют как «чрезмерный рост бактерий», аббревиатура на английском — SIBO.
Дисбактериоз — вторичное состояние. Способствуют или предрасполагают к усиленному газобразованию, вздутию, коликам ГЭРБ:
- Инфекция
- Снижение панкреатических ферментов
- Снижение желчных кислот (желчные кислоты эмульгируют жиры в кишечнике и не позволяют бактериям расти).
- Стресс — уменьшает перистальтику кишечника и бактерии могут накапливаться в кишечнике.
- Низкий уровень желудочной кислоты.
- Другие заболевания, связанные с SIBO включают гипотиреоз, непереносимость лактозы, болезнь Крона, системный склероз, целиакия, хронический панкреатит, диабет с нейропатией, фибромиалгия, хронический региональный болевой синдром, печеночная энцефалопатия, безалкогольный стеатогепатит, интерстициальный цистит, синдром беспокойных ног и розовые угри. У каждого страдальца своя первопричина!.
Распространенность и тяжесть чрезмерного разрастания бактерий в тонком кишечнике, трудности в диагностике и лечении, определяют повышенный интерес к газов, вздутия живота, метеоризма и др. симптомов CIBO. На последнем международном симпозиуме был принят протокол лечения SIBO (Рис. 1).
На рис. 1 отражен официальный протокол лечения дисбактериоза, современное название которого «чрезмерный рост бактерий в тонком кишечнике», а аббревиатура на английском языке – SIBO.
Для лечения SIBO (рис.1) используют 4 подхода (варианта).
Первая линия лечения
SIBO и антибиотики
Обычное лечение нежелательного роста бактерий антибиотиками.
Антибиотики предназначены для уничтожения бактерий, поэтому они предписываются, когда у вас есть инфекция.
SIBO не является исключением, и антибиотики являются первой линией лечения.
Рифаксимин (таблетки) является наиболее изученным антибиотиком для SIBO, вероятность успеха примерно 50% после 1 недели. При сочетание рифаксимина и неомицина (таблетки) эффективность около 85% через 10 дней.
Рекомендуемая терапия в соответствии с информацией симпозиума по SIBO, 2014 год:
- Пациенты с положительным тестом дыхания по водороду: 550 мг рифаксимина три раза в день в течение 14 дней (не пропуская ни одной дозы).
- Пациенты с положительным тестом дыхания на метан: 550 мг рифаксимина три раза в день + 500 мг неомицина два раза в день в течение 14 дней. В качестве альтернативы, 550 мг рифаксимина три раза в день с 250 мг метронидазола (таблетки) три раза в день в течение 14 дней.
- Лечение антибиотиками должно сопровождаться прокинетиками (усиливают перистальтику кишечника) в течение 3 месяцев, повторный тест дыхания, а затем диета с низким содержанием FODMAP (подробнее об этом ниже).
Прокинетики:
- в низких дозах налтрексона (LDN), таблетки — 2,5 мг для типов с диареей или 5 мг для типов с запоррм, перед сном;
- в низких дозах эритромицин — 50 мг или четверть таблетки в 250 мг, чтобы получить 62,5 мг, перед сном ;
- тегасерод (Zelnorm) — 2-6 мг перед сном. Тегасерод имеет более высокий показатель успеха при SIBO , чем эритромицин, но был снят с рынка США по соображениям безопасности.
- прукалоприд (Resolor / Resotran) — 5-1 мг перед сном, является безопасной альтернативой тегасерода.
Прокинетический эффект оказывают и пробиотики
- Lactobacillus Reuteri
- Lactobacillus Casei
- Lactobaccilus brevis
Вторая линия: травы в лечении вздутия живота, газов, боли и колик …
Растительные антибиотики: готовые сборы, которые можно купить в интернет аптеках Dysbiocide и FC фунгициды или Candibactin-AR и Candibactin-BR .Отдельные источники растительных антибиотиков отражены на рис. 1.
Растительные антибиотики должны быть приниматься под наблюдением врача. Они могут взаимодействовать с другими препаратами.
Таким образом, антибиотики полезны (и часто необходимы) для лечения SIBO в краткосрочной перспективе. Эффективность растительных антибиотиков несколько выше фармацевтических. Тем не менее, наличие бактериальной пленки в ТК при SIBO, определяет его рецидивы. Кроме того, антибиотики убивают как плохие, так и хорошие бактерии, что очень вредно для здоровья в долгосрочной перспективе.
Третий подход к лечению SIBO: элементарная формула или элементарная диета
Цель этого пути состоит в том, чтобы исключить пищу бактерий в тонком кишечнике, обеспечить им голодатние, заменяя приемы пищи элементарными формулами в течение двух недель. Эти формулы являются предварительно подготовленными, легко абсорбируемыми формами питательных веществ. Элементарные формулы доступны по рецепту и содержат аминокислоты, углеводы, жиры, витамины и минералы. Для SIBO изучена марка Vivonex Plus с 80-84% положительным эффектом. Однако это стоит дорого, содержит большое количество сахара и, как имеет неприятный вкус. Другие недостатки элементарной диеты в том, что на период лечения вы не можете потреблять никакой пищи, кроме формулы, что проблематично для людей с низким весом.
Четвертый подход к лечению вздутие живота, газов, боли в животе, колик…: специфическая углеводная диета
Наиболее удачная диета при SIBO — это диета, которая ограничивает конкретные сахара и крахмалы в сочетаниис фруктами и овощами, перечисленными в FODMAP диете (клинически 75-90 / 95% улучшение симптомов и снижение образования водорода и метана). По существу это диета с низким содержанием крахмала и без крахмала /низкоуглеводная диета Палео с дополнительной рекомендацией есть приготовленные (не сырые) фрукты и овощи с низким содержанием FODMAP и исключающая во время начальной фазы орехи и семена, допускается молоко без лактозы. После успешного лечения, рекомендуется расширеннная диета с низким содержанием FODMAP илидругая менее ограниченная диета с низким содержанием углеводов.
Диета должна быть индивидуально адаптирована с учетом потребностей каждого пациента. Диета должна быть полноценной как по составу, так и калориям.
Низкая FODMAP диета в лечении газов, вздутия, поноса/запора…
Суть дисбактериоза при SIBO: миграция бактерий толстого кишечника (ТлК) в тонкий кишечник (ТК) и выполнение мигрантами своих функций в ТК, подавление функций ТК: ферментация углеводов, перехват пищи хозяина и, как следствие усиленный рост, формирование порочного круга. Задача диеты в такой ситуации — исключить из рациона ферментируемые углеводы, что и решает FODMAP диета.
Акроним FODMAP означает:
- Fermentable — ферментируемые бактериями в толстой кишке
- O ligosaccharides — «олиго» означает «несколько» и «сахарид» означает сахар. Это молекулы, которые состоят из отдельных нескольких сахаров, образующих цепи
- D isaccharides — «ди» означает два. Это молекула из двух сахаров
- M onosaccharides — «моно» означает одиночный. Это одна молекула сахара
- А и Р olyols — это сахарные спирты (однако, они не приводят к интоксикации!).
Пробиотики при газах, вздутии, метеоризме…
Пребиотики в качестве основного ингредиента рациона следует избегать из-за того, что они являются ферментируемой пищей для бактерий.
Комбинация пробиотиков бифидобактерий и лактобактерий способствуют выполнению функции волны очистки ТК — критического фактора подвижности кишечника. Ведущие специалисты считают, что лучший пробиотик — это ферментированная пища (квашеная капуста, свекольный квас). Самодельный 24-часовой ферментированный йогурт переносят большинство больных c SIBO. (Большинство коммерческих йогуртов не ферментируют достаточно долго, чтобы устранить проблематичную лактозу).
Важно чтобы между приемами пищи был перерыв 4-5 часов. Перекусы на протяжении дня исключают работу естественного механизма очистки кишечника от бактерий.
Успешное лечение SIBO требует 2 — 5 лет при условии параллельного лечения заболевания (заболеваний), обусловивших этот дисбактериоз. Терпение и самодисциплина!