Содержание:
Функции лимфоузлов в иммунитете
Лимфоузлы (л.у.) — это места, обеспечивающие:
- оптимальные концентрации свободных или клеточных антигенов, ассоциированных и циркулирующих лимфоцитов — «сенсибилизацию иммунного ответа»
- контакт между B-клетками, Т-клеток и макрофагами — ключевое звено иммунного ответа.
Как и все ткани и органы, л.у. подвержены заболевания:инфекционным, аутоиммунным, опухолевым.
Симптомами заболеваний л.у. являются:
- Локальное увеличение, болезненное или безболезненное
- Сдавливание или не сдавливание рядом лежащих тканей
- Синтез и освобождение системных цитокинов (гормоны, которые выделяют клетки), вызывающих симптомы лихорадки, потерю веса и ночную потливость.
Возбудители инфекций могут вызывать острые, хронические или гранулематозные реакции в л.у, аналогичные таковым при поражении других органов. Иммунные реакции могут привести к реактивному увеличение всего л.у. или избирательно — увеличение корковой зоны или медуллярной.
Опухоли метастазируют в л.у. Метастазы опухоли распространяются в л.у. узлы в первую очередь с помощью лимфодренажа пораженных раком органов.
Первичные новообразования л.у. всегда злокачественные. Это неходжкинская (НХЛ) и лимфома Ходжкина (ЛХ). Диагностика лимфомы включает цитологические, иммунологические и молекулярные тесты.
Лимфаденопатии
Лимфаденопатия — это увеличение лимфатических узлов больше 1 см.
Почему м.б. увеличены л.у.? (размер л.у. > 1,0 см)
- Увеличение в них числа доброкачественных лимфоцитов и макрофагов в ответ на антигены
- Инфильтрация их воспалительными клетками при инфекции (лимфаденит)
- Пролиферация в л.у. злокачественных лимфоцитов или макрофагов
- Проникновение метастатических злокачественных клеток
- Инфильтрация л.у. нагруженными макрофагами (болезни накопления липидов)
Когда следует беспокоиться, обнаружив лимаденопатию?
- Возраст
- Характеристики узлов
- Расположение узлов
- Клиническая картина, связанная с лимфаденопатией
Возраст и лимфаденопатия
Дети / молодые взрослые — чаще реагируют на незначительные раздражители лимфоидной гиперплазией. Лимфоузлы у больных в возрасте до 30 лет являются клинически доброкачественными в 80% случаев, тогда как у пациентов в возрасте старше 50 доброкачественными оказываются только 40%.
Биопсия у пациентов младше 25 лет выявляет злокачественнось 50 частота малигнизации составляет 55-80%.
Характеристики узлов при лимфаденопатии
- Узлы продолжительностью менее 2-х недель или дольше года, без признаков прогрессии размера отражают низкую вероятность наличия рака и исключают низкодиференцированную лимфому.
- Шейные узлы: до 56% молодых особ при клиническом обследовании находят лимфаденопатию
- Паховая лимфаденопатия является общей, часто выявляются доброкачественные реактивные узлы до 1-2 см в диаметре.
- Консистенция — твердая/жесткая или мягкая/эластичная
- Фиксированные/ спаянные или подвижные
- Четко разграниченные
- Болезненные или безболезненные
- Размер беспокоит, если они 1,5-2 см, в локтевой области (эпитрохлеарные) > 0.5 см, в паховой > 1.5 см
- Продолжительность и скорость роста
Локализация л.у. при лимфаденопатии
- Надключичная лимфаденопатия
Самый высокий риск развития злокачественных новообразований; оценивается как 90% у пациентов старше 40 лет и 25% у тех, кто моложе 40 лет Правосторонние узлы: рак средостения, легких, пищевода.
Левосторонние узлы (Вирхова): рак семенников, яичников, почек, поджелудочной железы, желудка, желчного пузыря или простаты.
- Околопупочный узел (сестры Мери Джозеф): новообразование в брюшной или тазовой области
- Эпитрохлеарные узлы Вряд ли могут быть реактивными, скорее новообразования
- Изолированные паховые лимфоузлы. Мало вероятно, что они связаны со злокачественной опухолью
Клиническая ситуация, которую следует учитывать при лимфаденопатии
- Симптомы — лихорадка, ночная потливость, потеря веса
- Усталость
- Зуд
- Проявление других заболеваний и заболевания соединительной ткани
- У молодых пациентов синдром типа мононуклеоза.
Если у Вас есть основания для беспокойства, необходимо обратиться к врачу. Участковый врач выяснит у Вас вопросы относительно истории заболевания, среди них обязательные:
- Локализация симптомов или признаков, позволяющие предложить инфекции / новообразования / травму конкретного участка: инфекции верхних дыхательных путей, фарингит, пародонтоз, конъюнктивит, укусы насекомых, недавние иммунизации и т.д.
- Конституционные симптомы: лихорадка, потеря веса, слабость, ночная потливость, снижение аппетита.
- Эпидемиологические ключи: профессиональные вредности, недавние путешествия, образ жизни, факторы риска
- Медицинские: сывороточная болезнь
Осуществит физическое обследование (глазами, руками)с целью:
- полной характеристики л.у.
- поиска органов, размеры которых увеличились
- локализации места поражения: рассмотреть области, дренируемые увеличененными узлами для доказательства инфекции, поражения кожи или опухоли.
В соответствии с полученными результатами обследования состояния при лимфаденопатии направит к соответствующему узкому специалисту.
Итак, увеличение лимфатических узлов, лимфаденопатия — первый, начальный симптомом, звонок будильника. Оно может быть реактивным и злокачественным. Принимая во внимание частоту ракового поражения л.у. , консультация врача абсолютно необходима.