Содержание:
Это клональные эозинофилии. Связаны с пролиферацией эозинофилов или их миелоидных предшественников. Это может быть это могут быть миелопролиферативные или миелодиспластические процессы.
Пораженный орган и эозинофилия
Причина эозинофилии крови может варьироваться в зависимости от типа пораженного органа (табл.).
| Пораженные органы | Идентифицируемые причины, общая патология | Неизвестная причина (идиопатическая), редкие заболевания |
| Респираторные | Гиперчувствительность наркотиков, гельминтозы, аллергическая астма, синдром Видаля, аллергия бронхолегочной аспергиллез, лучевая терапия | Саркоидоз, туберкулез, хроническая эозинофильная пневмония, острая эозинофильная пневмония, синдром Черджа-Стросса, другие аутоиммунные заболевания, гиперэозинофильный идиопатический синдром |
| Гастроинтестинальные | Пищевая гиперчувствительность (эозинофильный эзофагит, эозинофильный гастроэнтерит), лекарства, гельминты | Первичный билиарный цирроз печени, воспалительные заболевания кишечника, склерозирующий холангит, холецистит и холангит эозинофильный |
| Урогенитальные | Интерстициальный нефрит (часто на полусинтетических пенициллинах, цефалоспорины. НПВС, аллопуринол, рифампицин, хинолоны, ингибиторы протонной помпы, и т.д.), паразиты (мочеполовой шистосомоз), эмболии холестерина, гемодиализ, перитонеальный диализ | Эозинофильный цистит |
| Кожа | Медикаменты (токсидермия, реакция на лекарственный препарат с эозинофилией и системными симптомами), атопический дерматит, паразиты, болезни крови, герпетиформный дерматит | Буллезные заболевания (пузырчатка, эозинофильный фасциит — болезнь Шульмана, эозинофильный целлюлит — болезнь Уэллс, рецидивирующий отек Квинке с эозинофилией, ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией и болезнь Кимуры, гнойничковый эозинофильный фолликулит, аутоиммунные заболевания |
| Сердце | Паразиты (трихинеллы спиралис, например), | Черджа-Стросс синдром препараты. гиперэозинофильный синдром идиопатический |
Диагностический алгоритм причины эозинофилии
Необходимо исключить в первую очередь основные причины — аллергии, лекарства и паразитов. Детальный анамнез (история болезни) имеет решающее значение. Особое внимание следует уделить лекарствам и пищевым добавкам любого рода, принятым в последние месяцы, и поездкам, даже за несколько прошедших лет. Определение эозинофилов проводить во втором заборе крови и вручную параллельно с общим анализом крови. Учитывать продолжительность и степень эозинофилии. Следует искать клинические признаки (в частности, нарушения дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и кожи), убедиться в отсутствии дисфункции органов (особенно почек, сердца и печени). Тропонин — хороший маркер токсических поражений сердца эозинофилами. Важные моменты в диагностике причин эозинофилии отражены в таблице 2.
Диагностический подход к пациентам с высоким уровнем эозинофилов
| I. Сделать полный анализ крови | Эозинофилия подтверждается тем, что абсолютное количество эозинофилов > 600 клт/мкл |
| 2 Есть ли предыдущие значения полных анализов крови? | |
| 3. Заполните анамнез
а) анамнез заболевания б) медикаменты и токсические вещества • по рецептам • препараты без рецепта • добавки / альтернативная медицина с) Аллергия d) Путешествия е) Ближайшее окружение |
Общие симптомы (лихорадка, потливость, потеря веса), респираторные симптомы, пищеварительные, кожные.
Определить те , которые потенциально несут ответственности за эозинофилию. Акцентируйте внимание на лекарствах, которые принимаются регулярно (НПВП, ингибитор протонного насоса и другие), в частности витамины, препараты на основе микроэлементов, фитотерапия, травяные чаи … Риноконъюнктивит , астма, экзема, синдром Видаля, лекарственные реакции или давняя история поездки, ищите фитосанитарные риски: застойная пресная вода, жизнь в тропических лесах, загрязненные продукты питания … Употребление сырого или плохо приготовленного мяса или рыбы Контакт с животными |
| 4. Физическое обследование | Изучить кожу, слизистые оболочки и мягкие ткани, лимфатические узлы и провести аускультацию |
| 5. Основные диагностические тесты
а) исключить дисфункцию органов б) Найти воспалительный синдром в) Поиск паразитов d) Рентгенограмма грудной клетки |
Полное исследование печени, креатинин крови, осадок мочи, тропонин, СОЭ, и / или С-реактивный белок (СРБ)
Серологическиеисследования нагельминты Европы, в том числеStrongyloides Если респираторные симптомы |
| 6. Исследования | По историями
• Поиск паразитов в кале, моче, бронхоальвеолярном лаваже (БАЛ), мокроте … • Биопсия тканей • КТ или МРТ • пункционная биопсия костного мозга • Другие: цитоплазматические антитела нейтрофилов (ANCA), триптаза. |
Лечение зависит от причины. Если эозинофилия оказывается устойчивой, потребуется вмешательства иммунолога, аллерголога, гематолога и паразитолога.
Практические выводы
- Обнаружение эозинофилии крови требует тщательной диагностической оценки.
- Вторичные причины являются наиболее частыми и их надо исключить в первую очередь (в частности, причины -аллергические, лекарственные и паразитарные).