Содержание:
Определение
Торакоцентез или пункция плевральной полости (от греческих слов, грудная клетка + центзис, пункция) является инвазивной процедурой, связанной с удалением жидкости или воздуха из плеврального пространства для диагностических или терапевтических целей.
Торакоцентез (плевральная пункция) выполняют аккуратно вставляя иглу в плевральное пространство для того, чтобы удалить патологически собравшуюся жидкость или воздух и позволить сжатому легкому (Л) расправиться. УЗИ контроль иглы является очень полезным методом и должен по возможности выполняться для уменьшения осложнений.
Плевральное пространство (ПП) — это небольшое пространство между легкими и грудной стенкой. Обычно оно содержит приблизительно 4 чайные ложки жидкости (Ж). Некоторые заболевания могут привести к скоплению большего количества Ж в ПП. Это может быть
- раковая опухоль,
- пневмония или другая инфекция легких,
- хроническая сердечная недостаточность,
- хронические заболевания легких.
Показания к применению торакоцентеза (плевральной пункции)
- Диагностические цели (анализ Ж).
- Терапевтические цели (удаление жидкости / воздуха из грудной полости с целью улучшения состояния пациента и функции Л).
Наиболее распространенными причинами плевральной пункции являются рак, застойная сердечная недостаточность, пневмония, туберкулез и недавняя операция.
Предпочтительно, чтобы удаление жидкости не превышало 1,5л, так как существует потенциальный риск развития отека Л.
Осложнения
Потенциальные осложнения торакоцентеза (плевральной пункции) включают боль, пневмоторакс, одышку, кашель и обморок. Другие менее распространенные осложнения торакоцентеза — повторное расширение легочного отека, непреднамеренная пункция печени или селезенки, кровотечение из поврежденного межреберного сосуда, инфицирование плевры, подкожная эмфизема, воздушная эмболия, оборванный катетер в плевральном пространстве, а также подкожные гематомы.
Подготовка
Специальной подготовки к торацентезу (плевральной пункции) нет, нет ограничения в питании и приеме жидкости.
Меры предосторожности / противопоказания
- Тромбоцитопения, тромбоциты <50 000.
- Нарушения свертывания крови (протромбиновое время (ПТ), частичное тромбопластиновое время. (ЧТВ) удлинено > 1,5 раза по сравнению с нормой) или антикоагулянтная терапия — аспирин, варфарин, клопидогрель).
- Тяжелый кашель или икота (неконтролируемые).
- Аллергия на любые лекарства.
- Беременность.
- Такие заболевания легких как рак легкого или эмфизема.
- Небольшой размер выпота. Малый выпот — <1 см глубины кармана плевральной жидкости на УЗИ или аналогичная мера при рентгеноскопии. Небольшой выпот увеличивает риск пневмоторакса из-за непреднамеренной пункции легких.
- Пациенты с признаками инфекции кожи или мягких тканей, в месте введения иглы: в этой ситуации процедура может заселить плевральное пространство патогенами кожи, вызывая инфекцию плевры.
- Пациенты с многолетним выпотом или утолщенной плеврой. Эти пациенты подвергаются более высокому риску пневмоторакса и / или неспособности освободить выпот.
Процедура-врач-оборудование-позиция
Процедура торакоцентеза (плевральной пункции) проводится опытным врачом УЗИ или хорошо подготовленным врачом с пациентом в сидячем положении.
Место прокола иглой: место пересечения средняя подмышечной линии с 6-м , 7-м или 8-м межреберьем, либо — лопаточной или задней подмышечной линии с теми же межреберьями. Во избежание прокола Л крайне важно, чтобы пациент задержал дыхание.
Локализация плевральной Ж и ее отбор контролируюся с помощью УЗИ в реальном времени.
После тщательного приготовления участка, игла вводится в отмеченной точке, посередине соответствующего межреберного пространства, чтобы избежать повреждения кровеносных сосудов и нервов — межреберные сосуды и невры проходят в канавке по нижнему краю ребра.
Процедура должна выполняться в асептических условиях с использыванием:
- местной анестезии, стерильной иглы;
- катетера-бабочки;
- пластиковой гибкой системы катетер-игла
- трехходовый кран;
- шприц .
Скольжение легких оценивают до и после торакоцентеза. Потеря скольжения Л после торакоцентеза, если оно было до процедуры, указывает на наличие пневмоторакса, связанного с процедурой.