Острый гепатит — воспалительный процесс в печени, продолжительностью не более 6 месяцев, который проявляется болью, диспепсией, интоксикацией, холестатическими синдромами и повышением уровня трансаминаз в сыворотке.
Вирусный гепатит (Г) — воспалительный процесс в печени, вызванный инфекцией гепатотропным или системным вирусом
Острый вирусный Г — причины — инфекция гепатотропными вирусами — вирусы, которым для размножения требуются только клетки печени человека, гепатоциты.
- Г. A — вирус Г. А (HAV)
- Г. В, вирус Г. В (HBV)
- Г. C вирус Г. С (HCV)
- Г. D (дельта), вирус Г. D (HDV)
- Г. E, вирус Г. Е (HEV)
- Г. G (Джи), вирус гГ.G (HGV)
Острый вирусный Г — причины: системные вирусы — реплицируются в том числе и в гепатоцитах
- Цитомегаловирус (CMV)
- Эпштей-Барра (EBV)
- Вирус простого герпеса (HSV)
- Вирус ветряной оспы (VZV)
- Аденовирус
- Энтеровирус, вирус краснухи, ВИЧ, Коксаки и другие)
Через что передается Г?
| ТАБЛ.1- Как можно заразиться вирусом Г | |||||
| Вирус | Фекально-оральный | Паренте-
ральный (через кровь, слюна) |
Половой путь
сперма, выделения влагалища |
От матери к плоду | Не известно |
| HAV
Гепатит А передается |
Да | Редко | Очень редко | Нет | — |
| HBV
Гепатит В передается |
Нет | Обычно | Обычно | Обычно | — |
| HCV
Гепатит С передается |
Нет | Обычно | Редко | Да | Обычно |
| HDV Гепатит D передается | Нет | Да | Да | Да | — |
| HEV Гепатит Е передается | Да | Нет | Нет | Нет | — |
| HGV | No | Да | — | Да |
Клинические формы гепатитов отражены в таблице 2:
| Таблица 2 | ||||||
| Вирус | Острый гепатит | Молниеносный гепатит | Хронический гепатит | Цирроз | Бессимптомный | Рак |
| HAV | Да | Редко | Нет | Нет | Да | Нет |
| HBV | Обычно | Да | Да | Да | Да | Да |
| HCV | Да | Редко | Да | Да | Да | Да |
| HDV | Да | Да | Да | Да | Да | Да |
| HEV | Да | ~ 20% | Нет | Нет | Да | Нет |
1. Форма Г
— безжелтушный
— молниеносныый (фульминантный)
2. Периоды заболевания инфекционных вирусных Г:
- Инкубационный
- Преджелтушный
- Постжелтушный
- Восстановление
3.Тяжесть заболевания вирусным Г.:
4. В соответствии с продолжительностью заболевания различают:
- острый Г (2-3 месяцев);
- длительный длительный Г. (3-6 месяцев);
- хронический Г. > 6 месяцев.
- Клинические признаки отсутствуют
- Вирусные антигены присутствуют в крови
- Может быть повышена аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ)
— мучительная головная боль
— сыпь
— артралгии (боли в суставах)
- Гипоподобный синдром
- Отсутствие аппетита
- Тошнота
- Гепатомегалия (увеличена печень), боли в правом подреберье и эпигастрии (подложечкой)
- Ахоличный, бледный кал (рис.1).
Диагностические маркеры желтушного периода вирусных Г
- Желтуха слизистых оболочек, склер и кожи.
- Уробилинурия, билирубинурия.
- Гепатомегалия, болезненность печени
- Гипербилирубинемия с преобладанием прямого билирубина.
- Кожная сыпь
- Геморрагический синдром
- Спленомегалия (увеличена селезенка)
Рис.3 |
 |
 |
 |
 |
 |
Печеночные пробы (лабораторные тесты)
Серологические маркеры вирусных Г в преджелтушный период
Пробу крови исследуют на трансаминазы, мочу на уробилин. В сыворотке крови с помощью иммунологических тестов и ПЦР ( у РНК вирусов определяют РНК, а у ДНК вирусов — ДНК) идентифизируют возбудитель инфекции.
- Лабораторные маркеры Г: Повышение АСТ и АЛТ, уробилинурия — темная моча
- Серологические маркеры Г А: Анти-HAV IgM, HAV-РНК
- Серологические маркеры Г. В HBsAg, HReAg, HBV-ДНК и анти-HBe IgM
- Серологические маркеры Г. В и Г. D HBsAg, HReAg, HBV-ДНК, анти-HBe IgM и HDVAg, HDV-РНК (гепатит дельта )
- РНК HCV (гепатит С).
- Анти-HEV IgM, HEV-РНК (гепатит Е).
Желтушный период вирусного Г
Неспецифические тесты
- Повышение АСТ и АЛТ
- Гипербилирубинемия с преобладанием прямого билирубина
- Повышение желчных пигментов в моче,
- Повышение показателей тимоловой пробы
- Снижение сулемового теста (тяжелый Г. В)
- Снижение протромбинового индекса и фибриногена
- При холестазе повышаются щелочная фосфатаза (ЩФ), холестерин и ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза).
Серологические маркеры вирусов Г в желтушном периоде
- Анти-HAV Ig M, HAV-РНК — Г. А
- HBsAg, HBeAg, HBV-ДНК и анти-HBc IgM — Г. В
- HBsAg, HBeAg, HBV-ДНК, anti-HBc IgM and HDVAg, anti-HDV IgM, HDV- Г. В с коинфекцией вируса дельта
- HCV-РНК, анти-HCV коровый IgM and IgG — острый гепатит С
- Анти-HEV Ig M, HEV-РНК (Г. E).
Постжелтушный период вирусных Г. — клинико-биохимические маркеры
- Моча становится светлее,
- кал темнее,
- желтуха исчезает;
- уменьшение АЛТ, АСТ, уменьшение размеров печени.
- Нормализация билирубина, АЛТ, АСТ и других показателе ALAT and AS AT, позже — значения тимоловой пробы
Серологические маркеры вирусов Г в постжелтушном периоде
- Анти-HAV IgG, HAV-РНК — гепатит А
- Анти-HBc IgM, anti-HBe IgM, позже анти- НВс (общие) IgM и анти-HBc IgG — гепатит В
- Анти-НВс IgM , анти-Нве IgM, позже — анти-НВс (общие) IgM and анти-НВс IgG и анти-HDV IgG гепатит D
- Анти-HCV core IgG -после гепатита C.
- Анти-HCV core IgG, анти -HCV NS — гепатит С в латентной фазе.
- Anti-HCV соre IgM и IgG (с преобладанием IgM), anti-HCV NS, HCV-РНК — гепатит C в фазе реактивации.
- Анти -HEV Ig G-гепатит Е.
По тяжести острый Г может быть
Легким: клинико-биохимические показатели
легкой формы вирусного Г
- Легкие симптомы интоксикации
- Легкая желтуха
- Незначительное увеличение печени
- Общий билирубин до 85 ммоль / л (норма до 20 ммоль / л), неконъюгированный до 25 мкмоль / л (норма до 15 мкмоль / л)
- Легкое повышение осадочного теста -тимоловой пробы (норма до 5 Е)
- Повышение АЛТ выше верхней границы нормы в 20-30 раз
- Продолжительность желтушной фазы 2-3 недели
- Размеры печени нормализуются в 40-60 дней
Исходы острого вирусного гепатита
Вирусный Г А и Е
- Восстановление
- Остаточный фиброз печени — постгепатитная гепатомегалия
- Дискинезия желчевыводящих путей
- Хронический холецистит и холецистохолангит
Вирусный Г В и С
- Восстановление
- Остаточный фиброз печени (постгепатитная гепатомегалии)
- Дискинезия желчевыводящих путей
- Хронический холецистит и холецистохолангит
- Переход в хронический гепатит
- Цирроз
- Карцинома печени
- Смерть