Дуоденогастральный (желчный, щелочной) рефлюкс

Дуоденогастральный рефлюкс (желчный рефлюкс, ЖР, билиарный рефлюкс)  — это поток желчи (Ж)  в верхние отделы пищеварительного тракта, особенно в желудок, а в некоторых ситуациях даже в   пищевод. Желчь представляет собой пищеварительную жидкость, которая производится в печени и концентрируется в желчном пузыре. После приема жирной пищи желчный пузырь опорожняется в двенадцатиперстную кишку через общий желчный проток.  Причина РЖ — дисфункция клапанов, расположенных между желудком и двенадцатиперстной кишкой, а также между пищеводом (П) и желудком (ЖЛ). Избыточное стойкое наличие Ж в ЖЛ и П раздражает слизистую оболочку этих двух органов, инициирует воспаление и такие симптомы как боли в верхней части живота, изжогу и рвоту с желто-зеленым содержимым. Для диагностики РЖ необходимы дополнительные исследования, включая гастроскопию. Лечение, как правило, фармакологическое, операцию проводят только в особых случаях.

ЖЕЛЧНЫЙ РЕФЛЮКС

Желчный или дуоденогастральный рефлюкс  — это обратный поток  Ж   и содержимого двенадцатиперстной кишки в ЖЛ, обусловленный дисфункцией привратника.  В случае заброса Ж в П говорят о дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе.

Двенадцатиперстная кишка является первой частью тонкого кишечника (или тонкой кишки). От ЖЛ она отделяется с помощью регулируемого клапана, который называется привратником. Двенадцатиперстная кишки — основное место сбора ферментов и пищеварительных жидкостей (желчи и панкреатического сока), которые обеспечивают переваривание и всасывание пищи.

Пищевод (П) — цилиндрической формы элемент пищеварительной системы, которой направляет пищу в желудок. Его длина около 25-30 см и ширина около 20-30 мм. П начинается на уровне глотки и заканчивается на уровне кардии — клапана, который регулирует прохождение пищи в ЖЛ. Этот клапан также называется сфинктер кардии, желудочно-пищеводный сфинктер,  нижний пищеводный сфинктер или кардиальный клапан.

Что такое ЖЕЛЧЬ?

Ж — зеленовато-желтого цвета водный раствор, вырабатываемый печенью и хранящийся в желчном пузыре. Ж состоит из воды (95%), электролитов, липидов (желчных кислот, холестерина и фосфолипидов ), белков и пигментов (билирубин ).

Функции желчи

• Обеспечивает переваривание и   всасывание жиров и жирорастворимых витаминов (основная функция)
• Нейтрализует кислотность желудочного секрета
• Стимулирует перистальтику кишечника
• Удаляет продукты распада эритроцитов
• Удаляет присутствующие в организме токсичные вещества, фармакологические или природные эндогенные ( гормоны щитовидной железы, эстроген, и т.д.),

После приема пищи, содержащей жиры, Ж освобождается из желчного пузыря через пузырный проток, а затем через общий желчный проток — в двенадцатиперстную кишку

ЖЕЛЧНЫЙ И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКСЫ

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это заброс желудочного сока в П. Желудочный сок имеет кислый рН, поэтому говорят о кислотном рефлюксе.
РЖ и гастроэзофагеальный рефлюкс два различных патологических состояния, хотя вызванные ими симптомы очень похожи и часто неразличимы. Нередко оба вида Р существуют у одного и того же человека.

Причины

Как желчь из двенадцатиперстной кишки попадает в ЖЛ, или даже в П, преодолевая два  сфинктера?

Рефлюкс желчи в желудок (дуоденогастральный рефлюкс)

В нормальных условиях пилорический клапан достаточно просто открывается в соответствующее время, пропуская поток пищи из ЖЛ в двенадцатиперстную кишку (дуоденум). При наличии повреждения структуры сфинктера или определенного состояния аппарата пищеварения, может развиться слабость (недостаточность, недержание) привратника, тогда  желчь и содержимое двенадцатиперстный кишки поднимается в ЖЛ. Так как Ж и содержимое дуоденума имеет щелочной рН, то желчный рефлюкс называют щелочной.

Билиарно-пищеводный (дуоденогастроэзофагеальный) рефлюкс

Дефект привратника дает возможность попаданию желчи в желудок, а дефект кардиального клапана определяет  подъем желчи в пищевод. Так как это явление сопровождается забросом кислого сока желудка, то   одновременно  присутствуют рефлюкс желчи и гастроэзофагеальный.

Возможные причины  дисфункции клапанов

Дисфункция   привратника и кардии может быть вызвана:

• Послеоперационными осложнениями  желудка. Операции частичного или полного удаления желудка (гастрэктомия частичная или полная) и шунтирования желудка могут привести к ухудшению состояния привратника. В результате этого ухудшения желчь легко подниматься в оставшийся верхний отсек желудка.
• Пептическая язва. Наличие  язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желудка может изменить функционирование привратника и дать возможность обратному потоку желчи в желудок, возможно, даже в пищевод.
• Холецистэктомия. Многие люди, у которых хирургическим путем удаляют желчный пузырь, страдают рефлюксом желчи. Точный физиологический механизм этого рефлюкса остается неясным.
• Ухудшение кардии или чрезмерный застой пищи в желудке. Они являются двумя основными причинами обратного потока пищи в пищевод.

СИМПТОМЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Типичными признаками и симптомами рефлюкса желчи являются:

• Боль (иногда очень сильная) в верхней части живота
• Изжога
• Тошнота
• Рвота с наличием желто-зеленой окраски
• Кашель и хрипота
• Потеря веса

КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ? Если у вас часто проявляются признаки и симптомы, перечисленные выше, следует обратиться к врачу и пройти необходимые обследования.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Желчь содержит вещества, которые при частом контакте с желудком и пищеводом, могут грубо нарушить их слизистую оболочку.
В частности, при постоянном рефлюксе желчи и одинаково постоянном кислотном рефлюксе, могут возникнуть следующие осложнения:

• Рефлюкс — эзофагит. Это воспаление пищевода из-за непрерывного потока кислого содержимого с желчью.
• Пищевод Барретта. Это патологическое состояние, при котором нормальная ткань слизистой пищевода  (П) заменяется на ткань, подобной той, которая покрывает двенадцатиперстную кишку. Это гистологическое изменение делает более вероятным возникновение рака пищевода (РП).
• Рак пищевода. Исследователи до сих пор пытаются доказать связь между желчным рефлюксом и РП. Из экспериментов, проведенных на животных, связь была очевидна; в отношении человека, однако, есть еще ряд нерешенных вопросов.

ДИАГНОСТИКА

Для того чтобы диагностировать   рефлюкс как таковой из желудка в пищевод   достаточно  симптомов пациента. Для того чтобы понять точный характер рефлюкса , присутствие желчи —  должны быть выполнены следующие исследования.

• Эндоскопия пищевода и желудка (или гастроскопия). Через рот врач вводит в пищевод и, при необходимости, в желудок эндоскоп. Этот инструмент позволяет отображать на внешнем мониторе внешний вид слизистой оболочки пищевода и слизистой оболочки желудка. Кроме того, эндоскопия позволяет  взять образец клеток для лабораторного анализа (биопсия).
• Измерение рН пищевода. Через нос врач вводит зонд, способный измерять кислотность жидкости, которая идет обратно в пищевод. Сильная кислотность – показатель кислотного рефлюкса; умеренная кислотность означает, что наблюдаемые симптомы связаны с забросом желчи.
• Импеданс пищевода (или импеданс метрия пищевода). Это, по сути, еще один метод для измерения рН пищевода. Сегодня он считается одним из самых надежных тестов для определения постоянного рефлюкса желчи.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение поступления желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод является более сложной проблемой по сравнению с гастроэзофагеальным рефлюксом. Терапия, как правило, фармакологическая. В том случае когда препараты оказались неэффективными, и существует реальный риск развития рака пищевода,  могут предложить хирургию. Но  операции при рефлюксе желчи весьма деликатны и могут привести к ряду осложнений.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Лекарственные средства, используемые при рефлюксе желчи:

•  Смолы, связывающие желчные кислоты, например, холестирамин. Эти препараты связывают желчные кислоты, поступающие из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку, и способствуют их экскреции с фекалиями. Таким образом, снижается часть желчных кислот,   вызывающих раздражение и воспаление.
• Прокинетические препараты, такие как домперидон, мотилекс, метоклопрамид. Они ускоряют перемещение пищи по кишечнику.
• Защищающие слизистую желудка и пищевода и сорбирующие кислоту — гадрал, риопан.
• Ингибиторы протонной помпы и антагонисты Н2 — рецепторов (Н2 — блокаторы), эффективны при кислотном рефлюксе, но лишены какого — либо заметного эффекта в случае билиарного, дуоденогастрального рефлюкса.

НЕКОТОРЫЕ СОВЕТЫ

• При желчном рефлюксе полезно за полчаса до приема пищи выпить столовую ложку кукурузного крахмала (взвесь в воде).
• Ограничить курение
• Питание умеренное,    полноценное, энергетически сбалансированное
• Следует избегать пищи с высоким содержанием жира и острой пищи; апельсины, помидоры, напитки на основе кофеина, шоколада и т.д.),
• Избегать алкоголь,