Желтуха новорожденных. Проявление и диагностика

Что такое гипербилируминемия?

Желтуха новорожденных — видимое клиническое проявление  окраски кожи и склер в желтый цвет в неонатальный период, обусловленной осаждением билирубина в органах новорожденaного. Билирубин осаждается в тканях потому, что его содержание в крови превышает верхнюю границу нормы для новорожденных. Такое состояние называется гипербилируминемия —  повышенный уровень билирубина в крови.

Желтуха наблюдается в первую неделю примерно у 60% доношенный и 80% недоношенных детей.

Гипербилирубинемия  может  быть токсичной,  и поражать  структуры мозга младенца, крайним проявлением этого процесса является ядерная желтуха.

В метаболизме билирубина выделяют реакции его образования в макрофагах селезенки (главным образом) и  выброс в кровь. Этот билирубин не растворим в сыворотке новорожденного. Растворимость он приобретает, образуя обратимый комплекс с  альбумином. Альбумин предотвращает взаимодействие свободного билирубина с тканями.  Это непрямой билирубин  в крови младенца. Он  захватывается  печенью новорожденного,  где связывается  с глюкуроновой кислотой  (конъюгирует) с образованием прямого билирубина новорожденного. Прямой билирубин представлен у новорожденного билирубиндиглюкуронидом (БДГ) — 85% билирубинмоноглюкуронидом (БМГ). Это связанный билирубин печени новорожденного. В норме прямой, растворимый  билирубин новорожденного  выводится  желчный пузырь, а затем в кишечник. В кишечнике новорожденного младенца он  подвергается метаболизму под действием бактерий толстого кишечника. В норме в крови присутствует прямого билирубина  не более 1/5 от  непрямого билирубина.

Желтуха у новорожденных  обусловлена тем, что у младенцев:

  • Увеличено образование  билирубина (больше эритроцитов разрушается селезенкой);
  • менее эффективное связывание с альбумином и транспорт в печень (снижен синтез белка -переносчика билирубина лигандина);
  • менее эффективна реакция  связывания с глукуроновой кислотой в печени (активность фермента, катализирующего эту реакцию при рождениисоставляет всего 1% от такой у взрослых);
  • у младенцев высокий уровень обратного поглощения билирубина из кишечника — выраженная кишечно-печеночная циркуляция билирубина.

Клиническое проявление желтухи новорожденных

Желтуха быть при рождении или в любое время в течение неонатального периода первые 4 недели жизни ребенка).

Обычно желтуха начинается на лице и, по мере увеличения уровня сывороточного билирубина , прогрессирует к груди и животу,  а затем ногам. Желтуха как результат осаждения непрямого билирубина в коже, как правило,  появляется ярко-желтым или оранжевым цветом; желтуха обструктивного  типа (прямой билирубин) — зеленовато-желтая  или  грязно желтая.

Методы диагностики желтухи у новорожденных

Желтуха новорожденных
Желтуха новорожденных

Полная диагностическая оценка состояния новорожденных — имеет целью выяснить причину гипербилирубинемии. Диагностические тесты при желтухе у новорожденных включают:

  • Определение  фракций  прямого  и непрямого билирубина.
  • Определение гемоглобина.
  • Количество ретикулоцитов.
  • Группа крови.
  • Тест Кумбса ( поиск антител к антигенам эритроцитов).
  • Исследование  мазка  периферической крови.

Оценка результатов лабораторных тестов при желтухе новорожденных

Высокий прямой билирубин может отражать наличие у новорожденного:

  • Гепатит
  • Холестаз
  • Врожденные нарушения обмена веществ
  • Сепсис

Высокий непрямой билирубин может отражать наличие у новорожденного Гемолиз, подтверждаемый тестами:

  • Ретикулоцитоз ( эритроциты с остатками ядра).
  • Свидетельства разрушения эритроцитов.
  • Положительный тест Кумбса.
  • Несовместимость  по группам  крови.

Высокие прямой и непрямой билирубин могут  свидетельствовать о том, что у новорожденного:

  • Гепатит.
  • Сепсис.
  • Повреждение печени , осложненное гемолизом.

Физиологическая желтуха новорожденных

Клинически желтуха у новорожденного появляется на 2-3 день от рождения. Общий билирубин повышается менее чем на 5 мг/дл (86 мкмоль/л) в день.

Пик билирубина в сыворотке новорожденного  наблюдается на  3-5 дни  жизни.

  • Пик концентрации билирубина у доношенных младенцев

Comments

No comments yet. Why don’t you start the discussion?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *