Слюнотечение у детей

Как образуется слюна?

Во рту существуют три основных пары слюнных желез: подчелюстная, подъязычная и околоушная и еще около 1000 малых желез. В день выделяется от 500 до 2000 мл слюны.

Подчелюстной и подъязычные железы секретируют слюну через каналы в переднюю часть рта, под язык (рисунок 1). Подчелюстные железы выделяет большую часть (около 65%) слюны во рту, эта слюна водянистая. Подъязычные железы производят немного слюны, которая вязкая и слизистая. Каналы околоушных желез открываются в рот вблизи вторых верхних коренных зубов. Эти большие железы наиболее активны во время еды.

Общий, бессознательный контроль слюноотделения осуществляют симпатическая и парасимпатическая нервная система (вегетативная нервная система).

Основные функции слюны

  • Смазывает пищи, что помогает в её жевании и для облегчения проглатывания превращает пищу в болюс (мягкий шарик)
  • Смазывает язык и губы во время речи.
  • Чистит зубы и десны и помогает с гигиеной полости рта.
  • Контролирует кислотность в пищеводе
  • Уничтожает микроорганизмы и очищает токсичные вещества.
  • Облегчает вкус. Инициирует пищеварение углеводов.

Почему у некоторых детей текут слюни?

Чрезмерное слюноотделение и слюнотечение может быть нормальным явлением в первые шесть-восемнадцать месяцев жизни, пока развиваются двигательные функции рта. Слюнотечение считается ненормальным для ребенка старше четырех лет. Постоянное слюнотечение чаще всего встречается при церебральном параличе или других тяжелых неврологических нарушениях. Есть небольшая группа здоровых детей, которые пускают слюни в возрасте до шести лет. Это не перепроизводство слюны, а неэффективное добровольное глотание слюны. В этой группе могут быть высокие внешние потери слюны, дисфункция внутри ротовой чувствительности, нарушение внутри ротовой двигательной активности или комбинация этих факторов. Различают 5 степеней тяжести слюнотечения (табл.1).

Тяжесть слюнотечения

 Оценка тяжести слюнотечения (по Томасу-Стонеллу и Гринбергу):

1. Сухое

2. Легкое — влажные губы

3. Умеренное — влажные губы и подбородок

4. Сильное — одежда влажная

5. Профузное — одежда, руки и объекты мокрые

Оценка частоты слюнотечения (по Томасу-Стонеллу и Гринбергу):

1. Никогда

2. Время от времени

3. Часто

4. Постоянно

Как управлять слюнотечением?

Существуют четыре основных метода управления слюнотечением:

1. Консервативные методы

Важно оценить основные проблемы, которые могут усугублять проблему управления слюнотечением, например, наличие заложенности носа, заболевания зубов или использование лекарств, которые могут быть причиной проблемы. Улучшение осанки при участии физиотерапевта. Перестановка экрана компьютера и устройства ввода (клавиатуры или выключатель) также может быть полезным в достижении улучшенной осанку.

Консервативные методы включают поведенческие подходы и методы для улучшения сенсорной осведомленности ребенка. Эти две стратегии могут усиливать друг друга. Поведенческий подход предполагает обучение ребенка распознавать ощущение сырости и способности либо проглатывать слюну чаще или протирать слюну с губ и подбородка; помощь ребенку в развитии способности закрывать губы и всасывать слюну. Стратегии включают развитие способность всасывать выделения во рту с помощью соломинки различной толщины, а также жидкостей различной консистенции. Многие дети, по всей видимости, не знают о слюне во рту или вокруг рта, могут быть неопрятными в еде. Развитие навыков приема пищи, непосредственно связанных с контролем слюны, включают контроль продолжительности времени закрывания губ ребенком и развитие боковых движений языка при жевании. Боковое жевание поощряется путем размещения пищи разной плотности между коренными зубами.

Успех этих методов зависит от команды (врач, логопед, родители, ребенок), степени оральной двигательной трудоспособности и способность следовать инструкциям.

2. Технические методы.

Есть целый ряд приборов, которые могут помочь ребенку лучше расположить язык во рту и более эффективно глотать. Техника может быть сложной задачей для детей и их семей, и требуют тщательного надзора. Она может быть эффективным средством для лечения детей с церебральным параличом, которые мотивированы и способны следовать инструкциям. Устройство носится в течение коротких периодов времени каждый день, и улучшения заметны после года

3. Лекарственная терапия

Антихолинэргетики, особенно бензгексол, бензтропин и гликопирролат, успешно сушат слюну у некоторых детей. Эти препараты блокируют передачу сигналов парасимпатической нервной системы на слюнные железы. Побочные эффекты, в частности, седативный и беспокойства, могут ограничить их использование. Эти препараты следует вводить постепенно в медленно нарастающих дозах, так как эффективная доза индивидуальна.

Лечение препаратами полезно у:

  •  Маленьких детей, у которых все еще созревают ротовые функции.
  •  У детей старшего возраста и взрослых с относительно умеренными проблемами контроля слюны.
  •  По желанию в качестве альтернативы хирургии

Новое в подходе лечения слюнотечения — инъекция ботулинического токсина в слюнные железы. Этот метод все еще в стадии клинический испытаний, но может быть хорошим способом обеспечения краткосрочного контроля слюнотечения.

4. Хирургическое лечение

Хирургический подход применяется, если:

  • Слюнотечение является настолько серьезным, что консервативные меры вряд ли дадут удовлетворительный результат .
  • Использование консервативных походов вряд ли возможно из-за тяжелой умственной и / или физической инвалидности.
  • Ребенок старше шести лет и консервативное лечение не эффективно. Созревание рото лицевой функции может продолжаться вплоть до шести лет у детей с отклонениями в развитии, поэтому хирургическое вмешательство обычно не предлагаются до этого возраста.

Спектр хирургических вариантов включают денервацию слюнных желез, удаление слюнных желез, перевязку слюнных протоков и перемещение каналов.

Преимущества денервации (перерезка вегетативных нервов) теряются в течение года, возможно, потому, что нервы восстанавливаются. Нервы, передающие вкусовые ощущения также разделены.

Изолированное удаление слюнных желез может привести к компенсаторной гиперактивности остальных слюнных желез. Сильное снижение образования слюны вызывает сухость во рту, увеличение кариеса и ухудшение глотания.

Предпочтительный способ в настоящее время — перемещение подчелюстных протоков и удаление подъязычных желез. При любой хирургической процедуре контроля слюны, важно убедиться, что сохраняется хорошее здоровье зубов в течение нескольких месяцев и лет после операции. Все молодые люди, которые проводили операцию, следуют аккуратно посещать стоматолога, как существует повышенный потенциал развития кариеса.

Компенсационные стратегии

Слюна вызывает окрашивание одежды, может дурно пахнуть при тяжелом слюнотечении. Когда ребенок мал, необходимо часто менять непромокаемые нагрудники. По мере того как ребенок становится старше, должен быть более подходящий способ маскировки слюнотечения:

  • Шарфы можно носить вокруг шеи, чтобы поглотить избыток слюны. Они могут быть изготовлены из абсорбирующей ткани, такие как затирки. Соответствующие шарфы могут быть сложным способом маскировки слюнотечения. Хорошо иметь несколько шарфиков одного цвета, поскольку они должны регулярно меняться.
  • Чтобы поглотить избыток слюны в ветровки может быть вшита полотенечная ткань, а водонепроницаемый материал может быть пришит так, чтобы кожа оставалась сухой.
  • На платье можно одевать легко заменяемые жилеты.
  • Липучками на одежду можно прикрепить воротник из хлопчатобумажной узорчатой ткани, который при намокании может быть быстро заменен на другой.
  • К рукавам на липучках можно прикрепить манжеты из полотенечной ткани для вытирания слюны.

Слюнотечение вызывает целый ряд физических и психологических осложнений.Физические осложнения включают мацерацию трещины вокруг рта, вторичное инфицирование, обезвоживание, неприятный запах. Психо-социальные осложнения включают изоляцию, барьеры на пути образования (например, неспособность работать на компьютерной клавиатуре), а также повышенная зависимость от уровня медицинской помощи. Опекуны и близкие могут демонстрировать привязанность к ребенку, способствуя потенциально разрушительному остракизму со стороны сверстников.