Токсоплазмоз при беременности

Инфекция токсоплазмой

Острая инфекция  токсоплазмой во время беременности и ее потенциально трагический исход для плода и новорожденного имеют место во всем мире, несмотря на то, что инфекция может быть предотвращена. Передачи токсоплазмы плоду происходит почти исключительно женщинами, которые заболевают впервые во время беременности и может быть причиной потери ребенком зрения и слуха, нарушения психического и психомоторного развития, судорог, гематологических заболеваний, гепатоспленомегалии (большая печень и селезенка) или  смерти.

Заболевание токсоплазмозом  у  большинства беременных женщин чаще всего остаётся незамеченным, течет бессимптомно. Меньшинство беременных могут испытывать недомогание, субфибрильную температуру и  лимфаденопатию —  увеличение.

Стадии развития токсоплазмы

Недавнее исследование показало, что 52% матерей, которые родили детей, инфицированных внутриутробно, не могли вспомнить были у них во время беременности признаки инфекции. Иногда диагноз инфекции у беременной женщины устанавливают после ультразвукового обследования, результаты которого показали наличие аномалий плода. В других случаях  заболевание первой выявляет мать, чей новорожденный имеет клинические проявления инфекции. Учитывая это обстоятельство, самой надежной стратегий предупреждения трагедии является систематическое обучение и серологическое обследование беременных женщин. Лечение инфекции у плода и грудного ребенка в течение первого года жизни значительно улучшает клинический исход.

Частота передачи токсоплазменной инфекции от матери плоду возрастает с увеличением срока беременности. Но тяжелые клинические признаки у инфицирования чаще наблюдаются  у потомства  тех женщин,  которые перенесли острую инфекцию  в начале беременности.

Серологические тесты

Серологические тесты  на токсоплазмоз во время беременности в обязательном порядке проводят всем женщинам.

Серологические тесты — это определение в сыворотке крови специфических к возбудителю заболевания антител, иммуноглобулинов IgM и IgG . Результаты анализа используется для определения не заражена ли беременная женщина, и если да, то определить,  когда   приобретена инфекция — недавно или в далеком прошлом. Если результаты серологических тестов дают основание предположить, что это недавняя инфекция, то важно определить, приобретена ли она во время беременности или незадолго до зачатия. Если это так,  то плод находится под угрозой.

Серологические исследования на IgG и IgM антитела должны быть выполнены в идеале в первом триместре. В подавляющем большинстве случаев, тестирование на ранних сроках беременности поможет установить отсутствие инфекции, если нет специфических к токсоплазме IgG и IgM антител, или, что инфекция была приобретена в далеком прошлом — положительные IgG и отрицательные  IgM антитела. Дополнительное исследование требуется в первую очередь для пациентов с положительным или сомнительным IgM результатом теста на антитела.

Правильная интерпретации результатов серологических тестов и соответствующие рекомендации опытным консультантом может быть достигнута только в том случае, если имеется адекватная клиническая информация (а именно о сроке, причине тестирования,  наличие аномальной клиники или лабораторных исследований  матери или плода). 

Следует знать, что положительный результат теста на антитела IgM в любое время до или во время беременности не обязательно означает, что инфекция приобретена недавно. IgM антитела могут сохраняться в течение  1 года после острой инфекции, и в 60 % положительных результатов на IgM антитела выявляются у беременных женщин, которые заразились в более отдаленном прошлом, и срок  риска заражения плода истек. У этих пациентов хронический токсоплазмоз.

Дополнительное тестирование подтверждает, что инфекция  была приобретена в более отдаленном прошлом, а не в последнее время. Наибольшую ценность положительного результата теста на антитела IgM, определяется тем, что он ставит вопрос о необходимости подтверждающего тестирования для решения вопроса о сроке заражения.

Диагностика

Общепринятый алгоритм (руководство) для диагностики и ведения токсоплазмоза при беременности по результатам раннего определения антиген специфических IgM и  IgG антител  отражен ниже.