Торакоцентез или пункция плевральной полости

Определение

Торакоцентез  или   пункция плевральной полости (от греческих слов, грудная клетка + центзис, пункция) является инвазивной процедурой, связанной с удалением жидкости или воздуха из плеврального пространства для диагностических или терапевтических целей.

Торакоцентез (плевральная пункция)  выполняют аккуратно вставляя иглу в плевральное пространство для того, чтобы удалить патологически собравшуюся жидкость или воздух и позволить сжатому легкому (Л) расправиться. УЗИ контроль иглы является очень полезным методом и    должен по возможности выполняться для уменьшения осложнений.

Плевральное пространство (ПП) — это небольшое пространство между легкими и грудной стенкой.   Обычно оно содержит приблизительно 4 чайные ложки жидкости (Ж). Некоторые заболевания могут привести к скоплению большего количества Ж в ПП. Это может быть

  • раковая опухоль
  • пневмония или другая инфекция легких
  • хроническая сердечная недостаточность
  • хронические заболевания легких.

Показания к применению торакоцентеза (плевральной пункции)

  • Диагностические цели (анализ Ж)
  • Терапевтические цели (удаление жидкости / воздуха из грудной полости с целью улучшения состояния пациента и функции Л).

Наиболее распространенными причинами плевральной  пункции являются рак, застойная сердечная недостаточность, пневмония, туберкулез и недавняя операция.

Предпочтительно, чтобы удаление жидкости не  превышало 1,5л, так как существует потенциальный   риск развития     отека Л.

Осложнения

Потенциальные осложнения торакоцентеза (плевральной пункции) включают боль, пневмоторакс, одышку, кашель и обморок. Другие менее распространенные осложнения торакоцентеза —  повторное расширение легочного отека, непреднамеренная  пункция печени или селезенки, кровотечение из поврежденного межреберного сосуда, инфицирование плевры, подкожная эмфизема, воздушная эмболия, оборванный катетер в плевральном пространстве, а также   подкожные гематомы.

Подготовка

Специальной подготовки к торацентезу (плевральной пункции) нет, нет ограничения в питании и приеме жидкости. 

 Меры предосторожности / противопоказания 

  • Тромбоцитопения, тромбоциты <50 000
  • Нарушения свертывания крови (протромбиновое время (ПТ),   частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) удлинено > 1,5 раза по сравнению с нормой) или антикоагулянтная терапия — аспирин, варфарин, клопидогрель)
  • Тяжелый кашель или икота (неконтролируемые).
  •  Аллергия на любые лекарства
  •  Беременность
  •  Такие заболевания легких  как рак легкого или эмфизема
  • Небольшой размер выпота. Малый выпот — <1 см глубины кармана плевральной жидкости на УЗИ или аналогичная мера при рентгеноскопии. Небольшой  выпот  увеличивает риск пневмоторакса из-за непреднамеренной пункции легких.
  • Пациенты с признаками инфекции кожи или мягких тканей, в месте введения иглы: в этой ситуации процедура может заселить плевральное пространство патогенами кожи, вызывая   инфекцию плевры.
  • Пациенты с многолетним выпотом или утолщенной плеврой. Эти пациенты подвергаются более высокому риску пневмоторакса и / или неспособности освободить выпот.

Процедура-врач-оборудование-позиция

Процедура  торакоцентеза (плевральной  пункции) проводится опытным  врачом УЗИ или хорошо подготовленным врачом с пациентом в сидячем положении.

Место   прокола иглой:  место пересечения    средняя подмышечной линии с 6-м , 7-м или 8-м межреберьем, либо — лопаточной   или задней подмышечной линии с теми же межреберьями. Во избежание прокола Л крайне важно, чтобы пациент  задержал дыхание.

Локализация плевральной Ж   и ее отбор     контролируюся с помощью УЗИ в реальном времени.

После тщательного приготовления участка,   игла вводится в отмеченной точке, посередине соответствующего межреберного пространства,  чтобы избежать повреждения кровеносных сосудов и нервов — межреберные сосуды и невры проходят в   канавке по нижнему краю ребра.

Процедура должна выполняться в асептических условиях с использыванием:

  • местной анестезии, стерильной иглы;
  • катетера-бабочки;
  • пластиковой гибкой  системы катетер-игла 
  • трехходовый кран;
  • шприц .

Скольжение легких   оценивают до и после торакоцентеза. Потеря скольжения Л после торакоцентеза, если оно было до процедуры, указывает на наличие пневмоторакса, связанного с процедурой.