Ветряная оспа во время беременности

Определение

Ветряная оспа ( ВО, ветрянка) как TORCH инфекция тесно связана с вирусом варицелла зостер (VZV) или герпес вирусом человека 3 из семейства герпесвирусов. Первичная инфекция проявляется симптомами ветрянки, но вирус поселяется в ганглии задних корешков, может реактивироваться и вызвать опоясывающий лишай.

Ветрянка  как инфекция у беременной женщины может привести к серьезным последствиям как для матери, так и ребенка Инфицирование плода при ветрянке на ранних сроках беременности приводит к врожденному синдрому ветрянки; трансплацентарная инфекция при родах приводит к неонатальной ветрянке. Опоясывающий лишай не вызывает синдрома врожденной ветрянки или неонатальной ветряной оспы.

Как и вакцина против краснухи, будущее заболевания ветрянкой будет реально изменено недавним широким использованием вакцины против ветряной оспы (ветрянки). Иммунитет  при ветрянке сохраняется в течение длительного периода после иммунизации детей.

Кто наиболее подвержен риску заражения?

• Если вы раньше заразились ветряной оспой, тогда вы, скорее всего, невосприимчивы к ветряной оспе.
• Если вы НЕ были инфицированы ветряной оспой и беременны, у вас может быть риск заражения вирусом. Вы должны избежать контакта со всеми, у кого есть ВП.
• Если вы не уверены, что когда-либо заразились ветряной оспой, ответ можно получить путем  анализа крови на  антитела к ветряной оспе — специфические к вирусу оспы IgG. Если тест показывает, что у вас есть антитела, то вы невосприимчивы к ветряной оспе.
• Как повлияет на ребенка Ваше заболевание ветряной оспой?

Как будет затронут ваш ребенок, зависит от того от срока беременности.

По данным Информационной службы организации по тератологии:

• Если ВП поражает женщину в течение первого триместра, риск врожденных дефектов составляет 0,5-1 процента.
• Если заболевание  ветряной оспой происходит в течение 13-й — 20-й недели, риск врожденных дефектов составляет 2 процента.
• Если ВП наблюдается в течение 5 дней или менее до родов или через 1-2 дня после родов, есть вероятность 20-25%, что у вашего ребенка будет ВП, известная как врожденная ВП .
• Если ВП у женщины за  6-12 дней до родов, есть вероятность, что ребенок все еще может получить ветряную оспу. В этом случае ваш ребенок может получить некоторые из недавно синтезированных антител к ветряной оспе, что приведет к легкой врожденной ветряной оспе 

Сроки беременности и опасность для плода

Около 2% плодов, матери которых имеют ветрянку в первые 20 недель беременности, имеют патологию развития. Период наибольшего риска для плода при ветрянке коррелирует с интервалом, в течение которого происходит закладка иннервации конечностей и созревание глаз. Инфицирование ветрянкой на сроке от 6 до 12 недель может прервать развитие конечностей, с 16 по 20 недели  — вызвать поражение глаз и мозга.

Аномалии, связанные с синдромом врожденной ветряной оспы включает многие системы органов. Есть необычные кожные дефекты, рубцовые шрамы кожи, атрофия конечностей, повреждения вегетативной нервной системы. Дисфункция вегетативной нервной системы  проявляется в виде нейрогенного мочевого пузыря,  гидронефроза или тяжелого желудочно-пищеводного рефлюкса с рецидивирующей аспирационной пневмонией. Поражение центральной нервной системы при ветрянке проявляется микроцефалией, атрофией коры головного мозга, судорогами и умственной отсталостью. Поражение глаз приводит к хориоретиниту, микрофтальмии и катаракте.

Диагностика поражения плода

Диагноз фетопатии вирусом ВО основан на материнской истории  заболевания ВО в период гестации и нарушениях развития плода. Вирус не может быть культивированы от ребенка, но вирусная ДНК может быть обнаружены в образцах тканей с помощью ПЦР. Инфицированные вирусом ВО дети имеют специфические IgM и IgG антител, которые обнаруживается в пуповинной крови. Титры IgM быстро падает после рождения, но IgG сохраняется. Биоптат ворсинок хориона и забор крови плода для обнаружения вирусной ДНК, сам вирус, или антитела могут быть использованы для диагностики инфекции плода. Однако, полезность этих тестов для ведения и консультирования  пациентов не установлена.

Женщинам, контактировавшими  с ВО и  подвергавшиеся риску инфекцирования, иногда назначают IgG. Но при материнской инфекции эти антитела не защищают плод. Противовирусное средство ацикловир назначают беременным женщинам с тяжелой ветрянкой. Хотя его безопасность и эффективность для плода строго не доказана, преимущества лечения перевешивают риски. В отличие от краснухи или ЦМВ, вирус ветрянки  после рождения не активируется, так что противовирусное лечение детей с синдромом врожденной ветрянки не имеет никакой ценности. 

Инфицированные ветрянкой младенцы на поздних сроках беременности  имеют менее частые и менее тяжелые поражения. Антитела матери к ветрянке, проникая через плаценту,  могут изменить течение заболевания плода во втором и третьем триместре, но не могут достичь плода в первом триместре или в перинатальный период.

Если женщина заражается вирусом ветрянки в течение нескольких последних дней беременности, ребенок находится в опасности  в 20% случаев. У детей, кто родился в интервале от двух дней до и до четырех дней после появления у матери ветрянки, могут прогрессировать симптомы ветряной оспы. В отсутствие лечения смертность составляет до 30%.

Младенцы, рожденные  через  шесть дней после появления у матери ВО, хотя и могут иметь повреждения при рождении или вскоре после этого, но риск здесь невысокий. Они находятся под защитой трансплацентарного переноса материнских антител IgG к вирусу ветрянки.

Как  женщина может защитить будущего ребенка?

• Если у вас была ВП раньше, тогда вам нечего делать, чтобы защитить своего ребенка во время беременности. У Вас должны быть антитела, которые защищают вас от заражения ветряной оспы; поэтому ваш ребенок будет защищен.
• Если у вас не было ветряной оспы раньше и вы беременны, вы можете получить укол специфического к вирусу иммуноглобулина (антител), если вы вступаете в контакт с человеком, у которого есть ВП. Иммуноглобулин должен быть введен в течение первых 4 дней после контакта с больным ВО. Иммуноглобулин вводится только в том случае, если у вас еще нет антител против ВО.
• Вы можете получить вакцину от ВО, если у вас нет антител против ВО, и вы не беременны. Вы должны подождать 3 месяца, прежде чем пытаться зачать.