Вирусные гепатиты, инфекция

Определение

Острый гепатит — воспалительный процесс в печени, продолжительностью не более 6 месяцев, который проявляется болью, диспепсией, интоксикацией, холестатическими синдромами и повышением уровня трансаминаз в сыворотке.

Вирусный гепатит (Г) — воспалительный процесс в печени, вызванный инфекцией гепатотропным или системным вирусом.

Острый вирусный Г — причины — инфекция гепатотропными вирусами — вирусы, которым для размножения требуются только клетки печени человека, гепатоциты.

• Г. A — вирус Г. А (HAV).
• Г. В, вирус Г. В (HBV).
• Г. C вирус Г. С (HCV).
• Г. D (дельта), вирус Г. D (HDV).
• Г. E, вирус Г. Е (HEV).
• Г. G (Джи), вирус гГ.G (HGV).

Острый вирусный Г — причины: системные вирусы — реплицируются в том числе и в гепатоцитах.

• Цитомегаловирус (CMV).
• Эпштей-Барра (EBV).
• Вирус простого герпеса (HSV).
• Вирус ветряной оспы (VZV).
• Аденовирус.
• Энтеровирус, вирус краснухи, ВИЧ, Коксаки и другие).

Через что передается гепатит?

Клинические формы гепатитов отражены в таблице 2:

1. Форма Г

— безжелтушный;

— молниеносныый (фульминантный).

2. Периоды заболевания инфекционных вирусных Г:

• Инкубационный;
• Преджелтушный;
• Постжелтушный;
• Восстановление.

3.Тяжесть заболевания вирусным Г.:

4. В соответствии с продолжительностью заболевания различают:

• острый Г (2-3 месяцев);
•  длительный длительный Г. (3-6 месяцев);
• хронический Г. > 6 месяцев.
• Клинические признаки отсутствуют;
• Вирусные антигены присутствуют в крови;
• Может быть повышена аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ).

— мучительная головная боль;
— сыпь;

— артралгии (боли в суставах)

• Гипоподобный синдром.
• Отсутствие аппетита.
• Тошнота.
• Гепатомегалия (увеличена печень), боли в правом подреберье и эпигастрии (подложечкой).
• Ахоличный, бледный кал (рис.1).

Диагностические маркеры желтушного периода вирусных гепатитов

• Желтуха слизистых оболочек, склер и кожи.
• Уробилинурия, билирубинурия.
• Гепатомегалия, болезненность печени.
• Гипербилирубинемия с преобладанием прямого билирубина.
• Кожная сыпь.
• Геморрагический синдром.
• Спленомегалия (увеличена селезенка).

Печеночные пробы (лабораторные тесты)

Серологические маркеры вирусных Г в преджелтушный период

Пробу крови исследуют на трансаминазы, мочу на уробилин. В сыворотке крови с помощью иммунологических тестов и ПЦР ( у РНК вирусов определяют РНК, а у ДНК вирусов — ДНК) идентифизируют возбудитель инфекции.

•  Лабораторные маркеры Г: Повышение АСТ и АЛТ, уробилинурия — темная моча.
•  Серологические маркеры Г А: Анти-HAV IgM, HAV-РНК.
•  Серологические маркеры Г. В HBsAg, HReAg, HBV-ДНК и анти-HBe IgM.
• Серологические маркеры Г. В и Г. D HBsAg, HReAg, HBV-ДНК, анти-HBe IgM и HDVAg, HDV-РНК (гепатит дельта ).
•  РНК HCV (гепатит С).
•  Анти-HEV IgM, HEV-РНК (гепатит Е).

Желтушный период вирусного гепатита

Неспецифические тесты

•  Повышение АСТ и АЛТ.
•  Гипербилирубинемия с преобладанием прямого билирубина.
•  Повышение желчных пигментов в моче,
•  Повышение показателей тимоловой пробы.
•  Снижение сулемового теста (тяжелый Г. В).
•  Снижение протромбинового индекса и фибриногена.
• При холестазе повышаются щелочная фосфатаза (ЩФ), холестерин и ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза).

Серологические маркеры вирусов гепатита в желтушном периоде

• Анти-HAV Ig M, HAV-РНК — Г. А.
• HBsAg, HBeAg, HBV-ДНК и анти-HBc IgM — Г. В.
• HBsAg, HBeAg, HBV-ДНК, anti-HBc IgM and HDVAg, anti-HDV IgM, HDV- Г. В с коинфекцией вируса дельта.
•  HCV-РНК, анти-HCV коровый IgM and IgG — острый гепатит С.
•  Анти-HEV Ig M, HEV-РНК (Г. E).

Постжелтушный период вирусных гепатитов — клинико-биохимические маркеры

• Моча становится светлее,
• кал темнее,
• желтуха исчезает;
• уменьшение АЛТ, АСТ, уменьшение размеров печени.

• Нормализация билирубина, АЛТ, АСТ и других показателе ALAT and AS AT, позже — значения тимоловой пробы

Серологические маркеры вирусов Г в постжелтушном периоде

• Анти-HAV IgG, HAV-РНК — гепатит А.
• Анти-HBc IgM, anti-HBe IgM, позже анти- НВс (общие) IgM и анти-HBc IgG — гепатит В.
• Анти-НВс IgM , анти-Нве IgM, позже — анти-НВс (общие) IgM and анти-НВс IgG и анти-HDV IgG гепатит D.
• Анти-HCV core IgG -после гепатита C.
• Анти-HCV core IgG, анти -HCV NS — гепатит С в латентной фазе.
• Anti-HCV соre IgM и IgG (с преобладанием IgM), anti-HCV NS, HCV-РНК — гепатит C в фазе реактивации.
• Анти -HEV Ig G-гепатит Е.

Тяжесть острого гепатита

Легким: клинико-биохимические показатели легкой формы вирусного гепатита

• Легкие симптомы интоксикации.
• Легкая желтуха.
• Незначительное увеличение печени.
• Общий билирубин до 85 ммоль / л (норма до 20 ммоль / л), неконъюгированный до 25 мкмоль / л (норма до 15 мкмоль / л).
• Легкое повышение осадочного теста -тимоловой пробы (норма до 5 Е).
• Повышение АЛТ выше верхней границы нормы в 20-30 раз.
• Продолжительность желтушной фазы 2-3 недели.
• Размеры печени нормализуются в 40-60 дней.

 Исходы острого вирусного гепатита

Вирусный Г А и Е 

• Восстановление.
• Остаточный фиброз печени — постгепатитная гепатомегалия.
• Дискинезия желчевыводящих путей.
• Хронический холецистит и холецистохолангит.

Вирусный Г В и С

• Восстановление.
• Остаточный фиброз печени (постгепатитная гепатомегалии).
• Дискинезия желчевыводящих путей.
• Хронический холецистит и холецистохолангит.
• Переход в хронический гепатит.
• Цирроз.
• Карцинома печени.
• Смерть.