Иммунология и биохимия

Липоматоз поджелудочной железы

Ожирение стало одной из основных проблем здравоохранения во всем мире, поскольку связано с такими метаболическими осложнениями как диабет 2-го типа, метаболический синдром, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и сердечно-сосудистые заболевания. В последние два десятилетия растет понимание того, что   региональное распределение жировой ткани играет ключевую роль в связанных с ожирением нарушениях метаболизма глюкозы и липидов. Когда циркулирующие уровни триглицеридов (ТГ) и свободных жирных кислот (СЖК) превышают метаболическую потребность в жировой ткани, они накапливаются как эктопический жир в нежировых тканях, таких как скелетная мышца, печень, сердце и поджелудочная железа (ПЖ). Жировая инфильтрация печени в отсутствие значительного потребления алкоголя и других хронических заболеваний печени называется НАЖБПОна может прогрессировать до локального поражения печени, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Кроме того, было показано, что НАЖБП связана с резистентностью к инсулину, дибетом тип 2, метаболическим синдромом и атеросклерозом.

Липоматоз поджелудочной железыВ последнее время повышенное внимание уделяется отложению жира в поджелудочной железе. В литературе используются многие синонимы, отражающие липоматоз поджелудочной железы (табл. 1), включая панкреатический липоматоз, стеатоз ПЖ, жировое замещение, жировая инфильтрацию, жировая ПЖ, липоматозная псевдогипертрофию и неалкогольная жировая болезнь ПЖ (НАЖБПж).

 

Таблица 1  - Общая номенклатура стеатоза поджелудочной железы по Смиту и ван Джинену

Номенклатура

                                  Описание

 

  • Панкреатический липоматоз
  • Стеатоз поджелудочной железы
  • Жирная   поджелудочная железа

 

 

Общие термины, которые могут быть использованы для всех форм накопления  жира  в ПЖ

  • Липоматозная псевдогипертрофия      
Крайний вариант накопления  жира в железе,   когда ПЖ увеличена (равномерно или локально). Экзокринная система (система выделения ферментов и гидрокарбоната в  12-и перстную кишку) заменяется жиром,   при этом нет никакой связи с ожирением.
  • Жировое замещение   
Повреждение ацинарных клеток ПЖ приводит к их гибели  и замещению     адипоцитами  (обычно  процесс необратимый).
  • Жировая инфильтрация         
Инфильтрация ПЖ адипоцитами, вызванная ожирением (процесс обратимый при снижении веса и     соответствующей терапии)
  • Неалкогольная жировая болезнь панкреас (НАЖБПж) 

Накопление жировой ткани в ПЖ в сочетании с ожирением и метаболическим синдромом.

  • Неалкогольный стеатопанкреатит     

 

Воспаление ПЖ вследствие накопления  жира

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В таблице 2 суммированы   возможные причины  стеатоза поджелудочной железы.

Таблица 2 -  Этиология стеатоза поджелудочной железы

Возрастное ожирение

Сахарный диабет

  Злоупотребление алкоголем >14 г/неделю

Гемахроматоз

Вирусные инфекции: гепатит B, реовирус, инфекции, связанные с врожденным и приобретенным иммунодефицитом, ВИЧ/СПИД

Голодание: квашиоркор

  Медикаментозное лечение: : розиглитазон и гемцитабин 

Врожденные синдромы:. Швахмана-Даймонда, кистозный фиброз, Синдром Йохансона-Близзарда, гетерозиготная мутация липазы эфиров карбоксикислот

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание жира в ПЖ тесно связано с увеличением индекса массы тела, резистентностью к инсулину, метаболическим синдромом, содержанием жира в печени. Сахарный диабет и жирная ПЖ не связаны между собой. Но лица с жирной ПЖ имеют повышенный риск  диабета. Жировая инфильтрация ПЖ может способствовать потере массы и функции β-клеток, что, возможно, приводит к  развитию диабета. С другой стороны, когда  развивается диабет, жировая замена поврежденной ткани может способствовать нарушению экзокринной функции ПЖ.

Симптомы липоматоза поджелудочной железы

В большинстве случаев жировая замена поджелудочной железы не вызывает клинических симптомов. Однако пациенты с тяжелыми случаями могут иметь атипичную боль в животе, мальабсорбцию и сахарный диабет из-за  нарушения экзокринной и эндокринной дисфункции железы. 

Диагностика липоматоза Пж

Стеатоз поджелудочной железы можно диагностировать с помощью ультразвука,  компъютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). 

Функциональные последствия стеатоза поджелудочной железы

В значительной степени неизвестны, хотя накопление жира в  островках ПЖ  приводит к снижению секреции инсулина. Экзокринная недостаточность ПЖ изучена недостаточно.  Предполагается, что увеличение количества жира в поджелудочной железе, связанное с ожирением, ассоциируется с более высокой частотой и более тяжелыми эпизодами острого панкреатита. Допускается, что НАЖБПж вызывает рак Пж. Результаты новейших исследований свидетельствуют о  вкладе НАЖБПж в нарушение   метаболизма глюкозы и липидов.

ЛEЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА липоматоза 

Лечение липоматоза поджелудочной железы зависит от этиологии. Если причина идентифицирована и  её можно устранить, то это может помочь уменьшить инфильтрацию ПЖ адипоцитами. Генеральная линия лечения стеатоза ПЖ - изменения образа жизни, такие как снижение веса, физические упражнения, или диетические ограничения. Тем не менее, нет специального лечения для жирной поджелудочной железы. 

Диета как метод лечения липоматоза 

Основная цель   диеты  при липоматозе поджелудочной железы -  помочь организму избавиться от жира.

 Диета при липоматозе поджелудочной железыС этой целью исключить из диеты:

  • жиры, жареные деликатесы, копченую, соленую, жирную и острую пищу, десерты, шоколад, сладости и алкогольные напитки. 

Включить в диету

  •  постное мясо (говядина, птица)
  • нежирная рыба
  • кисло-молочные
  •  крупы (рис, гречка, овес)
  • капусту, цветную капусту, тыкву, картофель.

 Несколько принципов, которые необходимо соблюдать во время диеты при липоматозе

  1. Дробное питание, по крайней мере, 5 раз в день небольшими порциями
  2. Обязательно сохранять энергетический баланс и полноценность рациона 
  3. Желательна вареная пища.