Аллергия у ребенка

Аллергия — это атака иммунной системой  ребенка   белков пищи, пыльцы растений, клещей домашней пыли. Иммунная система ребенка почему-то  принимает этот белок как   опасный возбудитель и мобилизует свои возможности к его уничтожению, выведению и запоминанию.

Симптомы

Симптомы аллергии у ребенка со стороны желудочно-кишечного тракта

• Частые колики.
• Диарея и / или запор.
• Частое «срыгивание».
• Рвота.
• Проблемы с кормлением.
• Плохо или вовсе не набирает вес.

(исключить другие причины)

Симптомы аллергии у младенцев со стороны кожи

• Крапивница.
• Сухость, зуд кожи.
• Стойкие опрелости.
• Покраснение вокруг ануса.
• Покраснение на щеках.
• Царапины и потертости.
• Сыпь.
• Атопический дерматит / экзема.

Симптомы аллергии у младенцев со стороны респираторного тракта

• Ринит.
• Постоянный кашель.
• Зуд в носу.
• Шумное дыхание.
• Хрипы.
• Чихание.
• Зуд,  покраснение глаз.
• Атопический конъюнктивит.
• Серозный отит.

Клинические симптомы пищевой аллергии в зависимости от возраста ребенка

До 20 месяцев:

• Атопический дерматит (экзема).
• Желудочно-кишечные нарушения.
• Непосредственные реакции на пищу.

Старше 20 месяцев:

В любом возрасте:

Возможные риски при пищевой аллергии у детей

• Анафилаксия – может быть опасной для жизни.
• Недостаточность питания.
• Разрушение  связи мать/ребенок.
• Ускорение “марша ллергии ”: пищевая аллергия>>атопический дерматит>>экзема >> астма.

Общий подход к аллергии у ребенка

Прогнозирование возможной аллергии у ребенка

Выявление атопического ребенка до начала воздействия аллергена может позволить провести профилактику аллергии.

Профилактика возможной пищевой аллергии

Принять меры  для того, чтобы предотвратить исходную повышенную  чувствительность у потенциально атопического младенца.

Методы для диагностики  пищевой аллергии

Ведение ребенка с пищевой аллергией

Стратегия состоит в том, чтобы в рационе ребенка исключить аллергогенную пищу и обеспечить пищевой баланс из альтернативных источников,  гарантирующих оптимальный рост и развитие младенца.

При прогнозировании возможной аллергии у будущего младенца во внимание принимаются:

• Генетическя предрасположенность ребенка к аллергии.
• Аллергологический анамнез матери.
• Роль внутриутробной среды.
• Контакт с аллергенами.
• Эксклюзивность грудного вскармливания.
• Наличие аллергенов  в диете матери.
• Воздействие ингаляционных и контактных аллергенов.

Профилактика пищевой аллергии в клинической практике предполагает наличие 

практических рекомендаций для:

• профилактики сенсибилизации к пищевым аллергенам,
• профилактики проявления аллергии.

Иммунный ответ при аллергии. Реакции гиперчувствительности

Первый этап иммунного ответа — распознавание В-лимфоцитами аллергена, «чужеродного антигена» и представление его Т-лимфоцитам CD4 ⁺— субпопуляции, которую называют помощники,  Т-хелперы.Т-хелперы  идентифицируют чужеродный белок как «потенциальную угрозу» и освобождают определенные сигнальные молекулы, молекулы SOS, включая механизмы иммунной защиты.

В зависимости от того, какие сигнальные молекулы (цитокины, интерлейкины) выделяют Т-лимфоциты, различают разные группы Т хелперов. Т хелперы, ответственные за включение синтеза аллерген специфичных IgE в В-лимфоцитах, классифицируют как Т хелперы 2.   Включение синтеза этого класса иммуноглобулинов у ребенка зависит от:

• генетической предрасположенности,
• раннего контакта с аллергеном,
• аллергенной нагрузки и «входных ворот» .

IgE    обнаруживают в пуповинной крови плода  уже на 11 неделе беременности. У новорожденных  в пуповинной крови преобладают цитокины Т хелперов 2.  Новейшие исследования показывают, что IgE   у аллерген специфических  матерей переносятся через плаценту к плоду.

У матерей с аллергией и астмой,  уровень IgE высок в эмбриональномпериоде. Таким образом, у плода аллергической матери может быть запущен  иммунный ответ на антиген с образованием IgE.

Как представляют формирование толерантности к белкам пищи у плода в норме?

Белки пищи матери   обнаружены в амниотической жидкости плода.  Это

• Овальбумин.
• Альфа-лактальбумин.
• Бета-лактоглобулин.

Воздействие малых количеств пищевых антигенов из рациона матери, как полагают, формирует толерантность у плода при участии IgG1 и IgG3 матери.

Иммунная система атопической матери может продиктовать ответ плода на антигены еще в матке. Аллергическая мать может оказаться неспособной к обеспечению достаточного IgG1 и IgG3 супрессирующего эффекта на эмбриональный IgE.Однако – нет никаких убедительных доказательств, что повышение чувствительности к определенным пищевым аллергенам начато еще  до рождения.

Тем не менее, текущая директива: атопическая мать должна строго избегать употребления в пищу своих собственных аллергенов.

Новорожденные: условия, которые предрасполагают к ответу T хелперов 2, т.е к синтезу IgE: 

• Унаследованный аллергический потенциал (матерински и отца)
• Внутриматочная окружающая среда
• Незрелость иммунной системы младенца
• Главные элементы иммунной системы сформированы, но не функционируют на уровне, который обеспечивает  надлежащую защиту от инфекции
• Секреторный IgA (sIgA), отсутствующий при рождении, должен быть получен с материнским молозивом и грудным молоком при кормлении грудью.

Увеличенный поток антигенов  через пищеварительный тракт младенца определяется:

• Гиперпроницаемостью незрелой  слизистой оболочки ЖКТ
• Незрелостью ассоциированной с пищеварительным трактом лимфатической ткани, которая менее  эффективно устраняет  антигена в просвете кишечника
• Воспалительными заболеваниями  пищеварительного тракта в младенческом возрасте (инфекция или аллергия), которые вмешиваются в нормальные пути устранения  антигенов.

Кормление грудью и аллергия

Кормление грудью оказывает защитное действие  против аллергии:
наблюдается определенное улучшение младенческой экземы и  желудочно-кишечных заболеваний,  снижается риск астмы за первые 24 месяца жизни, когда:

• Ребенка  кормят  исключительно грудью
• Мать устраняет  аллергенные продукты из своей диеты.
• Исключительное кормление грудью с исключением известных аллергенов младенца защитит ребенка от аллергии, если она будет унаследовано от отца.
• Исключительное кормление грудью с исключением аллергенов матери и ребенка уменьшит симптомы аллергии за первые 1-2 года.
• Но профилактика пищевой аллергии на ранней стадии кормлением грудью  не оказывает долгосрочных эффектов на развитие астмы и аллергического ринита.
• Кормление грудью далеко перевешивает любые возможные отрицательные эффекты на аллергию: исключительное кормление грудью в течение 4-6 месяцев очень важно для ребенка.