Анализ на свертываемость крови

Особенность трактовки результатов анализа на свертываемость крови — знание клиники, жалоб пациента, правильная оценка результатов анализа возможна только с учетом конкретной клиники.

Анализ на свертываемость крови (коагуляционный профиль) включает тесты МНО, АЧТВ, тромбоциты и фибриногена. Это скрининговый тест при нарушении свертывания крови, поскольку он оценивает факторы, которые наиболее часто ассоциируется с проблемой кровотечения. Анализ на свертываемость крови не охватывает всех причин склонности к кровотечениям.

Важное правило при проведении анализа на свертываемость крови: для выполнения анализа на свертываемость крови необходимо несколько мл венозной крови и важно, чтобы взятая в пробирку кровь заполняла пробирку  до нужного уровня —  в противном случае могут быть получены ложные показания.

Назначение: анализ на свертываемость крови  может быть назначен для подтверждения нормальной функции свертывающей системы крови перед операцией, или при кровотечениях, например, из органов дыхания, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта. Анализ на свертываемость крови может быть назначен врачом, если у пациента есть синяки. Причины синяков или кровотечения  могут быть на следственные — гемофилия или приобретенные вследствие печеночной недостаточности,тяжелой инфекции.Тяжким осложнением инфекции, травмы, беременности, рака является состояние, которое называют диссеминированно внутрисосудистое свертывания крови (ДВС-синдром). ДВС влияет на все компоненты свертывания крови. Укус некоторых видов змей также может привести к коагулопатии — нарушению нормального процесса свертывания. Терапия варфарином — медицинская причина легкого кровотечения, отражается тестом МНО.

Анализ на свертываемость крови включает тесты:

1) АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)

— тест измеряет внутренний путь свертывания крови.  При постановке теста сравнивают время свертывания крови пациента и контрольного образца, нормальной плазмы. АЧТВ удлинено при внутривенном введении гепарина, гемофилии  или ДВС. При терапии гепарином АЧТВ обычно проверяется примерно через 6 часов после начала лечения, т.е. после того, как эффект лечения гепарином стабилизировался. По результатам АЧТВ корректируют  дозу гепарина.

Гепаринотерапия показана при:

  • Тромбоз глубоких вен
  • Легочная эмболия
  • Нестабильная стенокардия или   острый коронарный синдромом
  • Фибрилляции предсердий

Эти состояния, как правило, лечат подкожным введением низкомолекулярного гепарина, но отдельным пациентам предпочтительнее внутривенный гепарин. АЧТВ не отражает эффект лечения подкожных введений низкомолекулярного гепарина. Внутривенная гепаринотерапия считается безопасной и эффективной, если АЧТВ составляет 45 — 70 сек. Можно выражать АЧТВ и как отношение теста пациента к нормальному, например, в 1,5 раза.

Высокое значение АЧТВ в отсутствие лечения гепарином может быть связано с гемофилией. В этом случае  могут потребоваться дополнительные анализы.

2) МНО (международное нормализованное отношение)

— отражает состояние факторов внешнего пути свертывания. IМНО тест свертывания крови в основном используется для мониторинга терапии варфарином, где целью является поддержание повышенного МНО в определенном диапазоне, например, от 2,0 до 3,0. При подборе дозы варфарина несколько дней МНО выполняется ежедневно, в последующем — раз в две недели. Изменение дозы варфарина проявляется на значении МНО через несколько дней.

Тест выполняется на венозной крови (примерно 4 мл).

Показания к назначению варфарина:

  • Тромбоз глубоких вен — образование тромба в губокой вене, обычно в ноге
  • Легочная эмболия — тромб в легких , который мигрировал по венам при тромбозе глубоких вен ноги или таза
  • Фибрилляции предсердий — нерегулярные сердцебиения, иногда сопровождается увеличенным левого предсердия — оба состояния предрасполагают к образованию тромбов в сердце , которые могут перемещаться в кровеносные сосуды головного мозга  вызывая инфаркт мозга, инсульт.
  • Некоторые случаи сердечной недостаточности
  • Искусственные клапаны сердца механического типа — из-за риска  формирования тромбов  на клапане и закупорку  сердца.
  • МНО увеличено при дисфункции печени (нарушение синтеза факторов свертывания) и ДВС.

Результат анализа на свертываемость крови МНО выдается в виде числа. В МНО нет единицы измерения, потому что число является производным отношения протромбинового времени пациента/протромбиновое время нормальной плазмы (отношение), возведенного в степень МИЧ. МИЧ — международный индекс чувствительности, отражает качество тромбопластина, который использует лаборатория для определения протромбинового времени, МИЧ определяет изготовитель тромбопластина путем сравнения активности изготовляемого тромбопластина с активностью тромбопластина, рекомендованого как международный стандарт. Такая процедура выражения результатов определения протромбинового времени позволяет стандартизировать тест и  дает возможность использования значения МНО пациента врачом любой страны.

Норма  МНО от 1,0  до 1,5.

Лица, принимающие варфарин, имеют разные значения МНО, что зависит от заболевания. Например, при тромбозе глубоких вен МНО лежит в диапазоне от 2,0 до 3,0. Меньшие значения МНО опасны тромбозами, а большие — кровотечениями. Есть много препаратов, которые могут повлиять на МНО, и даже изменение в диете может привести к изменениям в МНО — либо поднимая или опуская его.

3) Тромбоциты — число тромбоцитов в крови

Тромбоциты при анализе крови на свертываемость могут быть назначены при кровотечениях или кровоподтеках. Низкое содержание тромбоцитов появляться длительной кровоточивостью при  порезах или ссадинах, появлении синяков, чрезмерном кровотечении из десен после чистки зубов. Низкое содержание тромбоцитов называют тромбоцитопения. Причины тромбоцитопении  разные, чаще иммунного генеза.

Как правило, низкое содержание тромбоцитов не приводит к серьезным кровотечением, если количество тромбоцитов не ниже 50. Переливание тромбоцитов рассматривается только при наличии угрожающих жизни кровотечений или перед инвазивными процедурами, которые могут привести к серьезным кровотечением, а иногда, когда  количество тромбоцитов ниже 10.

Повышенное содержание тромбоцитов  называется тромбоцитоз.

4) Фибриноген в анализе свертываемости крови

Фибриноген в анализе свертываемости крови — это белок  предшественник фибрина, который является неотъемлемой частью тромба. Фибриноген может потребляться при ДВС или укусах некоторых змей. Снижение содержания фибриногена проявляется в повышенной склонности к кровотечениям .
D-димер — это продукт распада фибрина, содержание его  увеличивается в условиях повышенной свертывающей активности крови, но D-димер относительно неспецифический, потому что часто повышается по разным причинам.

Конкретные результаты анализа на свертываемость крови могут помочь  врачу с диагнозом и необходимостью дальнейших исследований.