Приблизительно у 80% пожилых выявляется анемия (А), но А у пожилых людей не должна восприниматься как неизбежное следствие старения.
Причины анемии у пожилых
- А хронического заболевания
- Почечная недостаточность
- Потери крови
- Инфильтрация костного мозга
- Дефицит питания
- Гемолиз
- Химиотерапия / лучевая терапия
Анемия пожилых включает
- Анемия хронических заболеваний (АХЗ) — > 65
- АХЗ почек — ~13%
- А из-за дефицита железа, дефицита В12 и фолиевой кислоты — ~ 4%
- Более чем в 15 % случаев причина А остаётся неясной.
Причины АХЗ у пожилых
| Анемия ассоциирована с заболеванием | Частота встречаемости, в процентах |
| Инфекции
Бактериальные Вирусные Паразитарные Грибковые |
18 — 95 |
| Рак (терапевтические процедуры)
Гематологические опухоли Солидные опухоли |
30 -77 |
| Аутоиммунные
Ревматоидный артрит Системная красная волчанка Васкулит Саркоидоз |
8 — 71 |
| Хронические отторжения после
трансплантации |
8 — 70 |
| ХЗ почек
и воспалительные |
25 -50 |
Симптомы анемии у пожилых
- Усталость
- Вялость (снижение энергии)
- Слабость
- Нарушение концентрации
- Снижение восприятия
- Дыхательная недостаточность
- Тахикардия
Симптоматика А пожилых отражает ухудшение качества жизни и снижение физической работоспособности.
А у пожилых ассоциируется с:
- увеличением смертности
- плохим состоянием здоровья
- усталостью
- функциональной зависимостью
- падениями
- может привести к сердечно-сосудистым и неврологическим осложнениям.
Анемия и рак
Рак и лечение рака — как причины А — связаны с когнитивными нарушениями (снижение памяти, умственной работоспособности).
Развитие А при раке связывают с биологически активными веществами, которые выделяет опухоль. Одни из них активируют иммунную систему, в том числе и макрофаги, другие способствуют уменьшению периода жизни эритроцитов. Активация иммунной системы сопровождается повышением в циркуляции провоспалительных цитокинов, которые угнетают образование эритропоэтина в почках, снижают утилизацию железа в костном мозге.
Анемия хронических заболеваний протекает на фоне:
- Воспаления,
- Злокачественных новообразований,
- Ослабленной реакции костного мозга на эритропоэтин,
- Нарушение утилизации железа
Запасы железа в костном мозге в норме или выше, но низкий уровень железа в сыворотке.
Важно отличить железодефицитную анемию от АХЗ — принципиально разный подход к лечению. В сыворотке крови определяют содержание железа, переносчика железа — трансферрина, насыщенность трансферрина железом, ферритин — хранилище железа, рецепторы к трансферрину, содержание провоспалительных цитокинов.
При АХЗ нарушены:
- гомеостаз железа (есть в хранилищах, мало в сыворотке и клетках-потребителях железа);
- снижено образование эритроцитов (эритропоэз снижен);
- снижен синтез эритропоэтина в почках;
- снижена чувствительность гематопоэза к эритропоэтину.
Схема дифференциальной диагностики железодефицитной А и АХЗ.
Лечение анемии пожилых: в первую очередь необходимо лечить основное заболевание; анемию — рекомбинатным эритропоэтином, который повышает содержание гемоглобина, снижает необходимость в переливании эритроцитов и повышает качество жизни.