Печеночные пробы: альбумин и протромбиновое время

Задачи, которые позволяют решить результаты печеночных проб

  • Скрининг заболевания печени (П). — гепатоцитов или желчных путей
  • Оценить степень поражения печени / дисфункции —
  • количественные печеночные пробы
  • Диагностика общего типа заболевания печени — комплекс, комплекс аномальных печеночных проб
  • Диагностика конкретного заболевания печени — специфические печеночные пробы, серологические исследования на вирусы гепатита.

Альбумин как печеночная проба

Обоснование

П. — единственный источник синтеза этого белка крови. Нормальный диапазон содержания альбумина 3.5 — 5.5 г/дл или 35-55 г/л. Этот диапазон может варьировать в зависимости от лаборатории. Содержание альбумина меньше 25 г/л — высокий риск смерти.

Интерпретация снижение уровня альбумина как печеночной пробы

  • Снижение синтеза в П.
  • Увеличение потери белка почками / ЖКТ (нефротический синдром; энтеропатия — потеря белка при воспалительных заболеваниях кишечника
  • Белковая недостаточность ( голодание, либо нарушение переваривания и всасывания белков)

Недостатки

  •  Длинный период полураспада (полу-жизни) альбумина — 3 недели
  •  Нет однозначной интерпретации снижения альбумина

Протромбиновое время (ПТВ)

Обоснование определения протромбинового времени как печеночной пробы.

П. единственный источник витамин К-зависимых факторов свертывания крови, в том числе факторов протромбинового комплекса, имеющих решающее значение для ПТВ. В состав протромбинового комплекс входит фактор VII. Фактор VII имеет очень короткий период полужизни (3 — 6 часов).

Нормальный диапазон ПТВ — 12-15 с.

Интерпретация

Клиническое значение имеет удлинение ПТВ :

Удлинение ПТВ может отражать:

  •  Синтез белка в гепатоцитах нарушен
  • Дефицит витамина К / терапия варфарином
  • ДВС-синдром

Преимущества ПТВ как печеночной пробы

  •  Быстро отражает изменения белок синтезирующей функции П.
  • Протромбиновое время самый важный предиктор прогноза: удлинение ПТВ свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

Интерпретация ненормальных показателей альбумина и протромбинового времени 

Альбумин: мониторинг медленных изменений функции П. (от месяцев до нескольких лет) и его снижение отражает продолжительную дисфункцию печени.

ПТВ отслеживает быстрые изменения в функции печени (часы — несколько дней/недель)

Таким образом, ПТВ — это печеночный тест, позволяющий буквально по часам отследить в остром периоде состояние белок синтезирующей функции П, оценить эффективность терапии, снижение альбумина как печеночного теста отражает длительное нарушение функции П.

Другие пробы оценки состояния общих функций П

Билирубин: повышается при любой болезни, сопровождающейся нарушением всех функций П (или блокаде потока желчи).

Глюкоза: снижение уровня глюкозы в крови — гипогликемия, поздно обнаруживается и отражает очень плохую функцию П. и плохой прогноз.

Азот мочевины крови (АМК): снижение АМК выявляется поздно и является плохим прогностическим признаком, отражением плохого синтеза мочевины. Синтез мочевины — это основной путь обезвреживания аммиака — очень токсичного продукта, образующегося в организме непрерывно при дезаминировании аминокислот. Низкая мочевина — высокий аммиак.