Анемия пожилых

Приблизительно у 80% пожилых выявляется анемия (А), но А  у пожилых людей не должна восприниматься как неизбежное следствие старения.

Причины анемии у пожилых

  • А  хронического заболевания
  • Почечная недостаточность
  • Потери крови
  • Инфильтрация костного мозга
  • Дефицит питания
  • Гемолиз
  • Химиотерапия /  лучевая терапия

Анемия   пожилых включает

  • Анемия хронических заболеваний (АХЗ) — > 65
  • АХЗ почек —  ~13%
  • А  из-за дефицита железа,    дефицита  В12 и фолиевой кислоты — ~ 4%
  • Более чем в 15 %   случаев причина А остаётся неясной.

Причины АХЗ у пожилых

Анемия ассоциирована с заболеванием  Частота встречаемости, в процентах
Инфекции

Бактериальные

Вирусные

Паразитарные

Грибковые

 18 — 95
Рак (терапевтические процедуры)

Гематологические опухоли

Солидные  опухоли

30 -77
Аутоиммунные

Ревматоидный артрит

Системная красная волчанка

Васкулит

Саркоидоз

 8 — 71
Хронические отторжения после

трансплантации

8 — 70
ХЗ почек

и воспалительные

25 -50

Симптомы анемии у пожилых 

  • Усталость
  •  Вялость (снижение энергии)
  •  Слабость
  •  Нарушение концентрации
  •  Снижение восприятия
  •  Дыхательная недостаточность
  •  Тахикардия

Симптоматика А пожилых отражает   ухудшение качества жизни  и снижение физической работоспособности.

 А у пожилых ассоциируется с:

  •  увеличением смертности
  • плохим состоянием  здоровья
  • усталостью
  • функциональной зависимостью
  • падениями
  • может привести к сердечно-сосудистым и неврологическим осложнениям.

Анемия и рак

Рак и лечение рака —  как причины А —  связаны с когнитивными нарушениями (снижение памяти, умственной работоспособности).

Развитие А при раке связывают с биологически активными веществами, которые выделяет опухоль. Одни из них   активируют иммунную систему, в том числе и макрофаги, другие способствуют уменьшению периода жизни эритроцитов. Активация иммунной системы сопровождается  повышением в циркуляции провоспалительных цитокинов, которые угнетают образование эритропоэтина в почках, снижают утилизацию железа в костном мозге.

Анемия хронических заболеваний протекает на фоне:

  • Воспаления,
  • Злокачественных новообразований,
  • Ослабленной реакции костного мозга на эритропоэтин,
  •  Нарушение утилизации железа

**Запасы железа в костном мозге в норме или выше, но низкий уровень железа в сыворотке.

На рис. 1 отражен нормальный гематопоз

На рис. РЭС — ретикуло-эндотелиальная система.

Важно отличить  железодефицитную анемию  от АХЗ — принципиально разный подход к лечению.   В сыворотке крови определяют содержание железа, переносчика железа — трансферрина,   насыщенность трансферрина железом, ферритин — хранилище железа, рецепторы к трансферрину, содержание провоспалительных цитокинов (табл.2).

При АХЗ нарушены (табл.2):

  • гомеостаз железа (есть в хранилищах,  мало в сыворотке и клетках-потребителях железа);
  • снижено образование эритроцитов (эритропоэз снижен);
  • снижен синтез эритропоэтина в почках;
  • снижена чувствительность гематопоэза к эритропоэтину.

Схема дифференциальной диагностики  железодефицитной А и АХЗ (табл..2).

Лечение анемии пожилых: в первую очередь необходимо лечить основное заболевание; анемию — рекомбинатным эритропоэтином, который повышает содержание гемоглобина, снижает необходимость в переливании эритроцитов и повышает качество жизни.