Боли в животе

Живот — это анатомическая область, которая  сверху граничит с нижним краем ребер и диафрагмой, снизу — тазовой костью (лобком).  Термин «боли в животе» как правило, используется для описания боли, происходящей из органов в брюшной полости. Органы брюшной полости включают: желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник, печень, желчный пузырь, селезенку и поджелудочную железу.

По интенсивности боль в животе может варьировать  от легкой   до тяжелой острой боли. Боль часто не специфична  и может  быть вызвана различными причинами.

Причины боли в животе

Боль в животе  может быть вызвана воспалением (например, аппендицит, дивертикулит, колит, панкреатит), растягивание органа  — непроходимость кишечника, камни желчного протока, опухоль печени;    блокадой кровоснабжения органа — ишимический    колит. Однако, боль в животе может возникать и  по неясным причинам без воспаления,   без нарушения кровоснабжения. Например, синдром раздраженного кишечника (СРК). Боль в животе без видимой причины называют функциональной болью.
При  выяснении причины  боли в животе врачи опираются на:

• Характеристику боли
• Результаты медицинского осмотра
• Результаты инструментального и лабораторного обследования
• Хирургии

Показатели характеристики боли включают:
время начала боли, ее локализация, форма и продолжительность; что   усиливает боль,  что снимает боль. Есть ли сопутствующие признаки и симптомы:     лихорадка, диарея  или кровотечения.

Когда возникают боли.  Всегда? Чаще утром или ночью? Если боль приступами, то  как  долго  продолжается приступ? Возникает ли боль после употребления определенных   продуктов питания или после употребления алкоголя? Во время менструации?

Где возникают боли. Расположение боли может помочь установить определенные причины, такие как аппендицит, который обычно вызывает боль в середине живота, которая затем перемещается в  правую нижнюю часть  живота — обычное расположение аппендикса. Дивертикулез  вызывает боль в левой нижней части живота,  место, где расположены большинство дивертикулов толстой кишки.  Желчная колика или холецистит, как правило, ощущается в середине  верхней части живота, или правой верхней части живота, рядом, где расположен желчный пузырь

Характер боли в животе. Какой вид боли у вас возникает? Режущая или  колющая? Это тупая боль? Боль иррадиирует в нижнюю  части спины, плечо, пах или ягодицы?  Характер боли может быть полезными в диагностике  причины боли в животе. Непроходимость кишечника, например, изначально вызывает спастические боли в животе вследствие сокращений кишечника и мышц кишечника.  Закупорка желчного потока камнями, как правило, вызывает устойчивую (постоянную)   боль в верхней части животе. Острый панкреатит  вызывает тяжелую, жестокую, устойчивую боль в верхней части живота и верхней части спины, опоясывающая боль.

Продолжительность боли в животе. Боль при синдроме раздраженного кишечника, например, как правило, усиливается и ослабляется  в течение месяцев или лет, может длиться в течение многих лет или десятилетий. Боль  при желчных коликах длится от 30 минут до нескольких часов, при панкреатите боль длится один или несколько дней.

Что усиливает боль? Что вы делали, когда  началась боль? Как отражается на боли  ваш кашель, не больно ли вам  дышать? Боль вследствие воспаления (аппендицита, дивертикулита, холецистита, панкреатита), как правило, усугубляется чиханием, кашлем,   любым сотрясение живота. Поэтому пациенты с воспалением   предпочитают лежать.

Что снимает боль?  Например,  еда, положение на боку? Облегчат боль неподвижность или перемещение. Если рвота и легче ли вам после рвоты или хуже?  Боль при СРК  и запоре часто облегчает  дефекация. Боль вследствие непроходимости желудка или верхней части тонкой кишки, облегчает рвота. Прием пищи или прием антацидов    временно облегчает боль при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, потому что и еда и антациды нейтрализуют соляную кислоту, которая отвечает за раздражение язвы и вызывает боль.

Наличие лихорадки предполагает воспаление. Диарея или кровотечение из прямой кишки предполагает кишечную причину боли. Лихорадка и диарея позволяют предложить воспаление кишечника — инфекционное  или неинфекционное (например, язвенный колит или болезнь Крона).

 Осмотр врача. Осмотр  пациента позволяет  врачу получить  дополнительные  ключи к причине боли в животе. Врач определит:

• Наличие звуков, исходящих  из кишечника,  если есть непроходимость кишечника
• Наличие признаков воспаления — специальные приемы во время обследования
• Локализацию боли
• Наличие образования в брюшной полости, которое указывают на опухоль, увеличенный орган, или абсцесс
• Наличие крови в стуле может означать  язву, рак толстой кишки, колит  или ишемии.

Инструментальное и лабораторное обследование включает рентген брюшной полости, рентгенологические исследования, эндоскопические процедуры и операции, лабораторный анализ крови, мочи, стула.

Лабораторные тесты.  При выяснении причин боли в животе выполняют: общий анализ крови, ферменты печени, ферменты поджелудочной железы (амилазы и липазы),   общий анализ мочи.

Анализ жалоб пациента, результаты  врачебного осмотра, инструментальных и лабораторных исследований чаще позволяют выяснить причину болей, поставить диагноз и назначить соответствующее лечение — консервативное или оперативное.

Но это не всегда удаётся. Существует масса диагностических трудностей.

 Болезни могут имитировать друг друга 

Симптом раздраженного кишечника — непроходимость кишечника, рак, язву, желчную колику или даже аппендицит. Болезнь Крона может имитировать аппендицит. Воспаление правой почки —  имитировать острый холецистит. Разрыв правой киста яичника —  имитировать аппендицит; в то время как разрыв левой киста яичника может имитировать дивертикулит.

Камни в почках могут имитировать аппендицит или дивертикулит.

Боль в животе может возникнуть не из брюшной полости

• Некоторые сердечные приступы и пневмония
• Заболевание тазовых органов  .
• Некоторые кожные заболевания, такие как опоясывающий лишай
• Укус паука черная вдова

Следовательно, боли в животе могут иметь множество причин, некоторые напрямую связано с животом, другие — не связаны.  В некоторых случаях, никаких конкретных причин не определяется, и боль становится легче в несколько часов или дней. Помните о существовании  функциональных болей, болей без видимых причин.

Когда при болях в животе следует обращаться к врачу

• Боль в животе, которая длится более шести часов или продолжает ухудшаться
• Боль, которая останавливает человека от еды
• Боль сопровождается рвотой более три или четыре раза
• Боль, которая ухудшается, когда человек пытается передвигаться
• Боль, которая начинает по всему животу, но локализуется  в одной области, в частности правой нижней части живота
• Боль, которая будит человека ночью
• Боль при вагинальных кровотечениях или беременности, даже если женщина только думает, что она может быть беременна
• Боль сопровождается лихорадкой более 38,3º С
• Боль и невозможность помочиться

Диагностика причин боли в животе является одной из самых трудных задач для врача. Иногда все , что врач может сделать, это убедиться, что боль не требуют хирургического вмешательства или госпитализации в больниц .

Собираясь к врачу обдумайте ответы на следующие вопросы.

• Как долго продолжается боль?
• Что вы делали, когда боль появилась ?
• Как вы себя чувствовали до начала боли ?
• Вы чувствовали себя в течение последних нескольких дней ?
• Что вы пытались сделать, чтобы облегчить  боль ? Это помогло?
• Что усиливает боль?
• Боль и движения, боль и  покой ?
• Как менялась боль при поездке в больницу ?
• Усиливается ли боль, когда Вы кашляете ?
• Есть ли у Вас рвота ?
• Если Вас вырвет — боль легче или хуже?
• Были ли  нормальные испражнения ?
• Когда вы в последний раз испражнялись ?
• Есть ли у Вас  газы?
• Есть  ли лихорадка ?
• Были ли у вас такие боли  раньше ? Когда ? Что ты сделал для них ?
• Были ли у Вас операции ?   Когда ? Что оперировали?
• Вы беременны? Вы сексуально активны? Используете ли вы контроль над рождаемостью ?
• Вы были среди тех, у кого  такие симптомами, как эти ?
• Когда вы  ели в последний раз? Что вы ели?
• Что в еде было необычного ?
•  Ваша боль начинается во всем животе и перемещается в одно место?
• Иррадиирует ли боль в грудь ? В спину ?
• Можете ли вы охватить боль  ладонями , или    область больше , чем ладони?
• Больно ли Вам дышать ?
• Есть ли у вас проблемы со здоровьем , такими как болезни сердца, диабет, СПИД?
• Принимаете ли вы стероиды? Аспирин?
• Вы принимаете антибиотики? Какие таблетки  таблетки , травы, или пищевые добавки Вы принимаете?
• Вы употребляете алкоголь? Кофе? Чай ?
• Вы курите сигареты ?
• Используете ли вы кокаин или другие наркотики ?

Помощь дома

Боль в животе без лихорадки, рвоты, вагинального кровотечения, обморока и боли в груди или другие серьезных симптомов часто не требует специального лечения.

Если боль сохраняется или если человек считает, что боль может представлять серьезную проблему, необходимо пригласить врача.

• Грелка или    ванна с теплой водой может облегчить боль.
• Такие безрецептурные препараты как пепто-бисмол тамс, маалокс могут    уменьшить некоторые виды боли в животе. Активированный уголь в капсулах или таблетках — полезен.
• Ацетаминофен   (он же панадол, тайленол). При подозрение на заболевание печени этот препарат следует избегать.   Старайтесь избегать аспирин или ибупрофен (общие торговые марки   адвил, мотрин, мидол, нуприн, памприн), если есть или подозревается язвенная болезнь желудка. Эти препараты могут усилить  боли в животе.

Если человека отпустили домой после обследования, то он получает инструкцию о том, что следует есть и пить,  какие лекарства  принимать. Человеку может быть сказано, чтобы вернуться в отделение неотложной помощи при наступлении определенных состояний.

Если человеку не дали никаких конкретных инструкций, выполните следующие рекомендации:

• Как только вы почувствуете голод, начните с прозрачных жидкостей  (бульон).
• Если прозрачные жидкости не вызывают   боли  или рвоты подключайте мягкие блюда —  рис, бананы, яблочное пюре, картофельное пюре, тост.
• Если ваши симптомы не вернуться, Вы можете вернуться к нормальной диете в течение нескольких дней

Вернитесь в отделение неотложной помощи или к своему врачу в следующих случаях:

• Ваша боль усиливается, или если   начинается рвота,    высокая температура,   не может мочиться, запор.
• Ваши  брюшные симптомы не улучшаются в течение 24 часов.
• Если диагноз выставлен, человек должен следовать инструкциям,  отвечающим диагнозу
• Если, например, боль  вызвана язвой, человек должен избегать никотина, кофеин и алкоголя.
• Если боль вызвана болезнью желчного пузыря, человек должен избегать жирных и жареных блюд.

Прогноз  при болях в животе

• В целом, многие виды боли проходят без хирургического вмешательства, и большинство людей нуждаются только в облегчении  симптомов.
• Лечение в клинике, как правило, даёт хороший результат, но есть и исключения.
• Операции дают  различные результаты в зависимости от тяжести состояния и основного заболевания человека.
• Если у пациента   несложный аппендицит или не осложнённые камни в желчном пузыре, он должен  поправиться без долгосрочных проблем.
• Если операция проводилась  на фоне  перитонита, восстановление может занять больше времени.
• В целом, чем старше пациент, чем больше у него хвороб, тем хуже результат хирургического вмешательства.