Физиология дыхательной слизистой носа

Физиологические гуморальные механизмы защиты носа и придаточных пазух

Гуморальными  факторами иммунной защиты называют те, которые представлены  молекулами.

Неспецифические вещества  для иммунной защиты  дыхательной слизистой носа локализуются в эпителии и в назальных секретах, одной из составляющих которых является транссудат плазмы. Поэтому физиологическими компонентами носовой слизи (НС) являются практически те же факторы неспецифического (врожденного) иммунитета, что и    плазмы. Они включают

• лизоцим (фермент, который расщепляет вещества клеточной стенки грамположительных бактерий),
• лактоферрин (ингибирует рост бактерий, препятствует образованию  ими биопленок),
• олигосахариды (связывают бактерии, препятствуют колонизации).

Кроме того, нейтрофильные гранулоциты освобождают  в НС

• Ферменты протеазы и гидролазы,  разрушающие клеточную мембрану бактерий и вирусов.
• В  НС можно обнаружить 20 белков системы комплемента. Они разрушают чужие структуры и метят патогены для поглощения их фагоцитами.
• Калликреин-кининовая система  НС  вызывает расширение сосудов и инициирует защитную воспалительную реакцию после вирусного вторжения.
• Внутриклеточные интерфероны препятствует репликации вирусов, и подавляют текущую вирусную инфекцию.

Клеточные механизмы иммунной защиты

Вторая линия физиологической защиты  дыхательной слизистой носа   обеспечивается врожденным клеточным иммунитетом:

• Нейтрофильные гранулоциты, моноциты и макрофаги являются клеточными компонентами иммунной защиты слизистой носа, субэпителиальной ткани   и пазух носа с использованием  механизма фагоцитоза.
• Естественные клетки-киллеры (ЕК)  мигрируют из крови и разрушают инфицированные  клетки.
• В случае вторжения патогена   иммунокомпетентные клетки  мигрируют в область вторжения и увеличивают степень клеточной защиты.
• Специфический  физиологический иммунитет     слизистой дыхательных путей носа является частью иммунной системы, ассоциированной со слизистыми.

Носовой цикл

Носовой цикл (НЦ) — это спонтанное и реципрокное (согласованное) изменение заложенности левой и правой половин носа без изменения общего носового потока воздуха.

НЦ первые описан Р. Кайзером в 1895 году. Согласно литературе, НЦ обнаруживается  у 70-90% людей. В  Ц различают рабочую фазу (РФ) и фазу отдыха (ФО).

Фазы НЦ   легко отличить. Во время РФ носовой проход характеризуется повышенными гидравлическим диаметром, проходом носового воздушного потока и турбулентности, но  сниженным сопротивлением. Во время ФО сопротивление повышаются, в то время как гидравлический диаметр, трансназальный воздушный поток и турбулентность уменьшаются. Мукоцилиарный клиренс усиливается в 2,5 раза в РФ по сравнению с ФО в параллельном (контрлатеральном) носовом проходе. ФО позволяет собрать влагу на слизистой оболочке. Носовой цикл обеспечивает очистку слизистых и ее регенерацию и   улучшенную защиту носа. Носовой цикл возможен только благодаря наличию перегородки носа. Переход от одной Ф к другой происходит довольно быстро — в течение нескольких минут. Частота Ф носового цикла, классифицированного  как классический тип, (описан Кайзером), уменьшается с возрастом.  Данные литературы отражают высокую изменчивость длительности Ф — от   1-2.5 ч   до 10 часов.

Микробиологическая колонизация

В условиях физиологии в носу существует мульти-микробная колонизация, которая присуща не только взрослым, но и детям (Таб.1).  Нормальная микрофлора и возбудители отличаются друг от друга по их способности осуществлять Th1/Th2  опосредованную иммунную реакцию. Синантропные бактерии могут свободно пройти эпителиальный барьер и вызвать лишь минимальную активацию Т-клеток без воздействия на регуляторные Т-клетки.

Придаточные пазухи  при физиологических условиях стерильны. После хирургии пазух уровень обнаружения увеличивается до 97%.  Грибок также является частью нормальной микрофлоры носа и околоносовых пазух.   После родов 20%  имеют положительную грибковую культуру в носовых выделениях,  в возрасте 4 -х месяцев  уровень обнаружения  составляет 94%.

Физиология восстановления и заживления  повреждений дыхательной слизистой

При сохранении базальной  мембраны происходит быстрое восстановление нормальной высоты эпителия, в то время как при её разрушение  процесс  ремонта  занимает от недели до нескольких месяцев. Более глубокие раны приводят к образованию рубцов. Длительность заживления ран дыхательной слизистой оболочки оценивается в 6 месяцев, а иногда даже больше. Физиологический ремонт раны протекает в несколько стадий, которые   регулируются различными цитокинами и факторами роста.