Гестационная тромбоцитопения (Случайная тромбоцитопения беременности)

Гестационная тромбоцитопения является наиболее распространенными причиной тромбоцитопении (ТрП)  при беременности (Бр), возникающей у примерно 75% случаев  ТрП  и 8% всех беременностей. Это доброкачественное состояние обычно встречается поздние сроки   Бр и исключают риск кровотечения у  матери или плода.Типичные характеристики  гестационной тромбоцитопении, отражены в таблице 1.

Таблица 1 — Особенности тромбоцитопении  беременности

1. Диагностика исключения; нет доступных тестов, чтобы отличить иммунную ТрП пурпуру
2. Легкая ТрП, количество тромбоцитов обычно> 70 х 109 / л
3. Нет связанных материнских кровотечений
4. Нет истории ТрП вне беременности
5. Появление в третьем триместре
6. Нет ассоциированной ТрП плода
7. Спонтанное разрешение после родов
8. Может повториться в последующих беременностях

Количество тромбоцитов (Тр), как правило,  составляет > 70 х 109/л и обычно > 100 х 109/л. Многие функции похожи на мягкую иммунную тромбоцитопению  и эти два состояния  трудно дифференцировать.

Никаких специфических диагностических тестов ни для того, ни для другого состояния нет,    диагноз ставится методом  исключения.   Случаи гестационной тромбоцитопении с количеством Тр ниже 50 х 109/л редки. Опять же, течение Бр и роды  хорошие. Патофизиологический процесс  снижения Тр у Бр не известен, но считается, что отражает ускорение потребление Тр  плацентой или возможно  их разрушение  мягким иммунным процессом.

Гестационная тромбоцитопения проходит быстро после родов, но может повториться при последующих Бр. Подсчет Тр должен проводят через 6 недель после родов и результат задокументируют.

Ведение беременных с гестационной тромбоцитопенией

В подавляющем большинстве случаев Бр и роды  должны рассматриваться как нормальные. В случаях умеренной или тяжелой ТрП необходима  консультация  относительно метода обезболивания, так как  эпидуральная анестезия при количестве Тр 80 х 109/л не проводится. При уровне Тр 50 -70 х 109/л  определяют стероиды. Подсчет должен периодически контролироваться. Если у матери насчитывают 80 х 109 Тр, то необходимо взять кровь из пуповины, чтобы убедиться, что Тр ребенка в норме;  в этом случае у новорожденных   в   1 и 4 дни может наблюдаться ТрП.

Кесарево сечение должно быть зарезервировано только по акушерским  показаниям.