Содержание:
Гипергидроз — это состояние чрезмерной потливости подмышек, ладоней, подошв или лица, которое препятствует повседневной деятельности.
Существует два типа гипергидроза
Первичный или идиопатический и вторичный как результат недостаточности дыхательной или сердечнососудистой систем, злокачественных опухолей, злоупотребление наркотиками / алкоголем, гипертиреоз, инфекция.
Пики гиперпродукции пота проявляются в раннем взрослом возрасте — от 21 до 40 лет.
Диагностические критерии первичного гипергидроза
- Локальная, видимая глазом повышенная потливость продолжительностью 6 месяцев, без видимой причины.
- Двусторонняя, симметричная потливость, нарушающая повседневную деятельность
- По крайней мере, один эпизод в неделю
- Начало до 25 лет
- Положительный семейный анамнез
Что такое гипергидроз?
- Повышенная активность экзокринных потовых желез, при этом потовые железы нормальные
- Никаких изменений в размере
- Никаких изменений в форме
- никаких изменений в числе
Точная причина гипергидроза неизвестна
— Семейная или генетическая?
— Чрезмерная активность симпатической нервной системы?
При чрезмерной активности симпатической нервной системы эккринные потовые железы постоянно стимулируется ацетилхолином и определяя непрерывное потообразование. Постоянная стимуляция определяет состояние потовых желез как «открыты».
При лечении необходимо следовать определенным правилам:
- Определить локализацию гипергидроза
- Лечение всегда начинать с варианта с наименьшей возможностью инвазии – повреждения кожи, тканей.
Первый вариант лечения гипергидроза — местное лечение
Используются антиперспираты. Антиперспирант выбора — алюминия хлорид гексагидра
Эффективен для лечения подмышечного гипергидроза, но может использоваться и для ладонного и подошвенного гипергидроза.
Как действует антиперспирант на гипергидроз?
- Ионы алюминия антиперспиранта местного действия повреждают слизистую оболочку потовых желез, при повторном применении антиперспиранта формируется пробка потовой железы.
- Образование пота никогда не прекращается, железа просто закупорена пробкой. Потливость возобновляется как только кожа подвергается регенерации или шелушению.
Поэтому … местное лечение не является панацеей!
Схема применения антиперспиранта для местного лечения гипергидроза
- Лучше применять перед сном
- Оставлять антиперспирант на коже в течение 6 — 8 часов
- Применить каждые 24 — 48 часов, до уменьшения потоотделения
- Поддерживающая терапия необходима каждые 1-3 недели, т.е. схема лечения повторяется каждые 1-3 недели. Трудоёмко и накладно!
Плюсы и минусы локальной терапии гипергидроза
Плюс – неинвазивен!
Минусы:
- Зуд и жжение кожи на месте применения
- Дает временное облегчение
Эффективность местной терапии гипергидроза
88% эффективности при подмышечном гипергидрозе. В 66 % случаев терапию гипергидроза прекращают из-за зуда и жжения кожи на месте применения.
Второй вариант лечения гипергидроза – системная терапия.
Вариант системного лечения гипергидроза включает применение холинолитико, препаратов, блокирующих действие ацетилхолина
Препаратом выбора для лечения черепно-лицевого гипергидроза является робинул форте — холинолитик.
Как робинул снижает потообразование при гипергидрозе (табл.)?
Таблица — Механизм действия робинула при гипергидрозе
| Робинул |
| ⇓ |
| Блокада передачи ацетилхолином |
| ⇓ |
| Эккринные железы не стимулируются |
| ⇓ |
| Прекращается образование пота |
Минусы лечения гипергидроза холинолитиками
Основные побочные эффекты, ограничивающие использование холинолитиков при лечении гипергидроза:
- сухость во рту
- сухость глаз
- запор
- затуманенное зрение
- трудности с мочеиспусканием
Эффективность только у 21 % пациентов, 69,7% пациентов с гипергидрозом прекращают лечение из-за побочных эффектов.
Третий вариант выбора лечения гипергидроза — ионофорез
Используется для лечения ладонной и подошвенной потливости
Принцип: прохождение постоянного электрического тока по поверхность кожи снижает активность потовых желез.
Устройство можно приобрести для домашнего использования
- Руки или ноги опустить в лоток с небольшим количеством воды (рис.)
- Ток 15 — 20 миллиампер
- Применять в течение 10 дней, по 30 минут каждый день
- Необходима поддерживающая терапия (повторение курса ионофореза через определенное время)
Побочные эффекты ионофореза
- раздражение кожи
- ожоги кожи
- образование пузырьков
- Продолжительный курс лечение
- Необходимость повторения курсов ионофореза.
Эффективность для ладонного и / или подошвенного гипергидроза — 80%.
Противопоказания к применению ионофореза
- Беременность
- Наличие кардиостимулятора
- Металлические имплантаты
- Сердечная недостаточность
- Эпилепсии
Четвертый вариант лечения гипергидроза — инъекции ботокса
Инъекции ботокса могут быть использованы для лечения подмышечной, ладонной и подошвенной потливости.
Перед инъекцией применяется обезболивающее.
При ладонном гипергидрозе блокируют локтевой или лучевой нерв.
Перед инъекцией ботокса выполняют йодо-крахмальный тест. Очерчивают области избыточного потоотделения – черно-фиолетовые области на ладонях.
Ботокс блокирует высвобождение ацетилхолина в месте нервно-мышечном соединении —
потовые железы не стимулируются, потоотделение прекращается.
Плюсы
- Эффект длится 6-7 месяцев
- Эффективность 90%
Минусы
- Очень болезненно при подошвенном и ладонном гипергидрозе.
- Очень дорого: $ 1400 — 1600 $ за сеанс.
Пятый вариант выбора лечения гипергидроза — местное (локальное) удаление потовых желез
Используется только для лечения подмышечного гипергидроза. Йод-крахмальный тест делают до удаления. Определяют места локализации интенсивно секретирующих потовых желез. Делают местную анестезию, вводят сосудосуживающие препараты — для уменьшения кровотечения.
Через малые разрезы удаляют эккринные потовые железы путем
- липосакции — отсасывания
- кюретажа — выскабливания
- удаления – вырезания
Разрезы зашивают.
Плюс: эффективность локального удаления — 80-90%.
Минусы
- Операция болезненна, остаются кровоподтеки в месте операции,
- возможно образование рубцов
Шестой вариант терапии гипергидроза — торакоскопическая (эндоскопическая) симпатэктомия
К этому варианту лечения гипергидроза прибегают при безуспешности пяти предыдущих.
Операция проводится под общим наркозом.
Цель операции: удалить ганглии, которые возбуждают потовые железы. Используют наиболее часто при ладонном гипергидрозе
Удаление осуществляют через эндоскоп. Делают небольшой разрез с боков под каждой подмышкой.
Разрез производится через межреберье. Операция может быть выполнена амбулаторно, но некоторые пациенты остаются в больнице в течение одной ночи.
95% успеха в лечении ладонного гипергидроза
Удачные вмешательства немного ниже для подмышечного гипергидроза.
Хирургические осложнения:
- Гемато-пневмоторакс — 1%
- Ателектаз —
- Межреберная невралгия — 1%
- Синдром Хорнера — 1%
- Компенсационные потливость — 60%.