Клиническое руководство по лечению вирусной инфекции гепатита С

Шесть ключевых вопросов перед началом лечения инфекции вирусом гепатита C (ВГC)
  •  Присутствует ли цирроз?
  • Присутствует ли коинфекция HBV-HCV или ВИЧ-HCV?
  • Каков  генотип ВГС?
  • Существуют ли потенциальные лекарственные взаимодействия?
  • Лечился или не лечился пациент раньше?
  • Какова функция почек (пСКФ)?
Контрольный список оценки перед лечением людей с инфекцией вирусом  гепатита C (ВГС)
Вирусология вируса гепатита C:

  • Анти-ВГC (серология)
  • ВГС ПЦР
  • Генотип ВГC, количественный уровень РНК ВГC
 

  • Показывает воздействие вируса гепатита C
  • Подтверждает инфекцию вирусом гепатита C
  • Может влиять на выбор и продолжительность схемы лечения вируса гепатита С
История лечения вируса гепатита С — предыдущая схема и ответ Определяет схему лечения и продолжительность
Возможность   несоблюдения? Рассмотреть медицинские и социальные проблемы, которые могут   препятствовать соблюдению лечения
История употребления алкоголя Кофактор цирроза
Проверка на лекарственное взаимодействие www.hep-druginteractions.org

Включает прописанные, продаваемые без рецепта, травяные, запрещенные лекарства

Обсуждение беременности*
 Вес и индекс массы тела Неалкогольная жировая болезнь печени является кофактором цирроза печени
Признаки хронического заболевания печени
Полный анализ крови • Базовый уровень гемоглобина

• Низкое содержание тромбоцитов — подозрение на портальную гипертензию

 Тесты функции печени, МНО Низкий альбумин, повышенный билирубин, повышенное МНО предполагают прогрессирующий цирроз
Мочевина, электролиты и расчетная скорость фильтрации • Софосбувир не рекомендуется, если СКФ 75 кг.

    • 8 недель могут быть рассмотрены, если уровень РНК вируса гепатита С составляет 30 ед / л; женщины, АЛТ> 19 ед / л):

Пациенты с постоянно ненормальными результатами ФП требуют поиска  других заболеваний печени и должны быть направлены на гастроэнтерологическое обследование. Исследования, которые следует рассмотреть, включают: уровень глюкозы натощак, уровни липидов натощак, исследования железа, ANA, ASMA, антитела против микросом печени-почек, общий IgG и IgM, AMA, глютеновую серологию, уровень меди, уровень церулоплазмина и уровень α-1-антитрипсина.

УВО и цирроз печени:

Пациенты с циррозом требуют длительного наблюдения и должны быть включены в программы скрининга для:

► гепатоцеллюлярная карцинома

► варикозное расширение вен пищевода

► остеопороз

УВО — устойчивый вирусологический ответ по меньшей мере через 12 недель после лечения (излечение).. АЛТ — аланинаминотрансфераза. АНА — антиядерные антитела. ASMA — антитела против гладких мышц.
Рекомендуемые протоколы лечения для наивных людей с гепатитом С (ВГС) и компенсированным заболеванием печени, включая людей с коинфекцией ВГС-ВИЧ
Продолжительность лечения
Схема HCV генотип Без цирроза Цирроз
Софосбувир 400 мг, перорально, ежедневно

+

Велпатасвир 100 мг, перорально, ежедневно

1,2, 3, 4, 5,6 12 недель 12 недель*
Глекапревир 300 мг, перорально, ежедневно

+

Пибрентасвир 120 мг, перорально, ежедневно

1,2, 3, 4, 5,6 8 недель 12 недель
Эльбасвир, 50 мг, перорально, ежедневно

+

Гразопревир, 100 мг, перорально, ежедневно

1,4 12 недель 12 недель
Софосбувир 400 мг, перорально, ежедневно +

Ледипасвир 90 мг, перорально, ежедневно

1 8 or 12 недель1 12 недель
ВИЧ = вирус иммунодефицита человека.

  • Добавление рибавирина может рассматриваться для пациентов с генотипом 3 ВГС и компенсированным циррозом печени. Дозирование рибавирина основано на весе; рекомендуемая доза составляет 1000 мг для людей весом менее 75 кг и 1200 мг для людей весом> 75 кг.
  •  8 недель могут быть рассмотрены, если уровень РНК HCV составляет