Краснуха при беременности

Краснуха или немецкая корь, в отсутствие беременности, как правило, клинически проявляется как  легкая инфекция, не требующая  лечения. Однако, транс-плацентарный вертикальный перенос вируса краснухи может иметь катастрофические последствия для развивающегося плода: самопроизвольный аборт, внутриутробная инфекция, мертворождения, или ограничение роста плода. Среди поздних проявление  внутриутробного инфицирования пневмонит, сахарный диабет, патологии щитовидной железы и прогрессирующий энцефалит.

Неонатальные проявления внутриутробного инфицирования вирусом краснухи называют синдром внутриутробной краснухи (СВК). Риск развития  СВК   зависит от срока беременности, при котором происходит инфицирование матери. СВК проявляется поражением многих систем у плода, включая центральную нервную, сердечно-сосудистую, поражение глаз, слуха,  тромбоцитопения и др.

В более поздние сроки  может выявиться сахарный диабет, тиреоидит дефицит гормона роста, поведенческие расстройства.

Внутриутробная заражение осуществляется гематогенно, через кровь,  скорость передачи вируса зависит от срока беременности, на  котором инфицировалась мать. После заражения через плаценту, вирус краснухи распространяется через сосудистую систему плода, вызывая  повреждение клеток кровеносных сосудов и как следствие  ишемию формирующихся органов плода.

При инфицировании беременной женщины вирусом краснухи в первом триместре, уровень инфицирования плода около 80%,  в конце второго триместра снижается  до 25% и снова растет в третьем триместре с 35% на сроке 27-30 недель до почти 100% после 36 недель беременности. Риск врожденных дефектов составляет 90% при  инфекции у матери до 11 недель беременности, 33% — в 11-12 недель, 11% на сроке 13-14 недель, 24% при 15-16 неделях и 0% после 16 недель.

Таким образом, риск врожденных дефектов при краснухе у женщины по существу ограничен первыми 16 неделями беременности. Небольшой риск развития СВК связан с заболеваниям матери после 20 недель. Если мать перенесла краснуху до беременности или была  вакцинирована, как правило, материнский иммунитет защищают от внутриутробной инфекции краснухи.

Тем не менее, известны случаи СВК  при повторном заражении матери на ранних сроках беременности,.  но ни одного случая СВК не наблюдалось, если повторное заражении матери произошло после 12 недель беременности.

Диагностика материнской инфекции:
Точный диагноз острой первичной инфекции краснухи во время беременности крайне важен и требует серологического тестирования, так как значительное число случаев протекает в субклинической форме.
С помощью иммуноферментного анализа  в сыворотке крови матери определяют специфические  к вирусу краснухи антитела  IgM  и IgG.

  • четырех кратному повышению титра IgG  в парных пробах ( сыворотка крови в период острой фазы заболевания и при выздоровлении) +  положительный  тест на  специфические IgM  антитела.
  • позитивная культура вируса краснухи (выделение вируса краснухи из клинических образцов  пациента).

Серологические исследования лучше всего проводить в течение  7 — 10 дней после появления сыпи  с повторением спустя две-три недели. На культуру вируса  берут образцы   выделений из носа, крови, мазки из горла, мочи или спинномозговой жидкости через одну —  две недели после появления сыпи.

  • ПЦР  биоптата хориона на определение генома вируса (10-12 неделя гестации). Этот тест следует предпочесть исследованию амниотической жидкости, которую можно . отобрать только между 14-16 неделями, и крови, образец которой можно взять  между 18-20 неделями беременности.
  • Ультразвуковая диагностика СВК крайне сложна. Биометрические данные могут помочь в диагностике ограничения роста плода, но с учетом характера пороков не годятся для диагностики СВК. Любой плод с ограничениями роста должны быть обследованы на врожденные вирусные инфекции, в том числе краснуху.

Если  у беременной женщины есть признаки или симптомы заболевания  краснухой, или  она недавно переболела краснухой, необходимо определить   срок гестации и   уровень   специфических IgG и IgM.

  • IgG  плюс / IgM плюс, беременность>12 недель

При беременности > 12 недель и наличии антител дальнейшие исследование не требуются, СВК не наблюдается  после материнской реинфекции после 12 недель беременности.

  • IgG  плюс/ IgM минус